Эффективность применения полимерно-углеродистого имплантата при реконструктивных операциях на орбите и окулоорбитальной области

Abstract

Актуальность. В последние годы отмечена тенденция к увеличению травм кранио-фациальной области. Применение биологических тканей в реконструктивной хирургии не всегда удовлетворяет хирурга, более того, с каждым годом повышаются юридические требования к забору донорского материала. Создание синтетических полимерных материалов для восстановления анатомо-функциональных нарушений является актуальной задачей. Нами совместно с Институтом общей и неорганической химии НАН Беларуси разработана биосовместимая полимерно-углеродная композиция, достоинством которой является наличие близкого к биологическим объектам пьезоэлектрического эффекта, относящегося к одному из фундаментальных свойств в структурной организации живых систем. Цель исследования – изучить клиническую эффективность применения имплантата на основе полимерноуглеродной композиции при реконструктивных операциях на орбите и окулоорбитальной области. Maтериал и методы. Анализ проведен на 18 больных (11 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 34 до 53 лет. Первую группу составили 10 больных с повреждением стенок орбиты, у которых были следующие нарушения: энофтальм от 4,0 до 6,0 мм, гипофтальм - 2,0-3,0 мм и ограничение подвижности глаза кверху от 10,0 до 15,0О. Суть операции состояла в том, что между нижней стенкой орбиты и глазным яблоком помещался имплантат клиновидной формы с последующей фиксацией (высота основания от 8 до 14 мм, ширина 13 мм и переднезадний размер – от 14 до 16 мм). Во вторую группу вошли 8 больных с повреждением стенки орбиты, верхней челюсти и лобно-височной области, которым дефекты выполнялись углеродистым имплантатом (размер от 6,0 до 11,0 см и толщиной от 2,5 до 6,0 мм). Сроки наблюдения от 1 до 4 лет. Результаты. У 8 из 10 больных с повреждением орбиты удалось полностью восстановить подвижность глаза, а у двух – частично. Гипофтальм был устранен у всех пациентов. У 7 из 10 больных был полностью устранен энофтальм, а у двух пациентов был отмечен остаточный энофтальм до 2 мм (спустя 6 мес.). Ухудшения зрительных функций не отмечено. У восьми больных, которым производилась контурная пластика, заживление раны осуществлялось первичным натяжением, однако через 7 и 11 месяцев было отмечено обнажение имплантата по нижнему краю. При этом большая часть имплантата была инкапсулирована, что подтверждено гистоморфологически. Через 6 мес. одному пациенту был повторно имплантирован имплантат и в последующие 22 месяцев осложнений не наблюдалось. Необходимо отметить, что в наблюдаемые нами сроки от 1 до 4 лет был достигнут стабильный эффект, что позволило прийти к заключению об отсутствии склонности к резорбции имплантата. Выводы. 1. Имплантат из углеродистого полимера обладает относительной инертностью к мягким биологическим тканям, склонен прорастать и инкапсулироваться тканями. 2. Отсутствие склонности имплантата к резорбции позволяет достигнуть стабильного положения глазного яблока при устранении энофтальма. 3. Имплантат препятствует формированию спаек между глазом и стенками орбиты, а также может быть средством для замещения резорбированных мягких тканей.