Вторичные катаракты при ранней псевдофакии у детей

Abstract

Актуальность. Формирование вторичной катаракты (ВК) обусловливает снижение зрения в послеоперационном периоде на псевдофакичных глазах. Частота развития ВК у взрослых, по данным разных авторов, колеблется от 20% до 50%, у детей регистрируется значительно чаще - в 23,3%-95,0%. Возраст ребенка является ключевым фактором в увеличении частоты и уменьшении срока формирования ВК [Боброва Н.Ф., 2003-2017]. Цель исследования: изучить частоту и сроки формирования ВК на псевдофакичных глазах у детей с врожденными катарактами, оперированных в раннем возрасте (1-24 месяца жизни). Материал и методы. Факоаспирация с первичной имплантацией складывающихся ИОЛ Acrysof произведена 100 детям (159 глаз) с различными формами врожденных катаракт, средний возраст которых составил (9,9±5,3SD) месяцев. Преимущественно (74,2%) встречались бинокулярные катаракты, с преобладанием (48,4%) атипичных врожденных катаракт; полные катаракты диагностированы в 29,6%, слоистые катаракты - в 22,0%. Первичное вскрытие задней капсулы с передней дозированной витрэктомией было проведено на 92 глазах (57,9%) как традиционным способом, так и по оригинальной методике (патент Украины № 58452А); прозрачная задняя капсула была сохранена интактной на 67 глазах (42,1 %). В отдаленные сроки (от 2 до 4,5 лет, в среднем 3,3±4,2 года) наблюдалось 96 детей раннего возраста (154 глаза) с псевдофакией после первичной имплантации ИОЛ. Результаты. ВК развилась на 129 из 154 глаз - в 83,7%. Наиболее часто - на всех послеоперационных глазах и достоверно (р = 0,0004) быстрее, в среднем через 7,2 месяцев ВК сформировалась при осуществлении хирургии у самых маленьких – пациентов первых 3 месяцев жизни. У детей в возрасте от 4 до 6 месяцев ВК развивалась в 85,0% и несколько позже – в среднем через 8,9 месяцев. У более старших детей ВК развивалась с почти одинаковой частотой (83,3%-92,8%), но медленнее, в среднем через (10,5%-12,8%) месяцев. Формирование ВК на глазах с сохраненной задней капсулой отмечено в 89,5%. Пленчатое образование в зоне удаленной задней капсулы на псевдофакичных глазах, названное нами ранее «ложная» катаракта, обнаружено в 79,3% случаев. При этом отсутствие задней капсулы, мембраны и содержимого стекловидного тела за оптикой ИОЛ в центральной ее части, не являлось преградой для образования ВК в столь юном возрасте. Основой для продолжающегося роста клеток с формированием уже новообразованной мембраны служила задняя поверхность самой ИОЛ, с которой «ложная» ВК была интимно связана. Выводы. Изучение псевдофакичных глаз у детей с врожденными катарактами, прооперированными в раннем возрасте, в динамике наблюдений показало, что формирование ВК является основным (83,7%) послеоперационным осложнением. Сроки формирования ВК на псевдофакичных глазах у детей первых двух лет жизни коррелировали с возрастом ребенка – чаще и быстрее образование ВК происходило у самых маленьких детей. Установлено, что ВК развивается почти одинаково часто, как на псевдофакичных глазах с сохраненной задней капсулой интактной (89,6%), так и в тех случаях, где задняя капсула была первично удалена в центральной области с частичной передней витрэктомией (79,3%). Выявленные закономерности развития ВК могут влиять на выбор тактики первичного вмешательства – сохранение прозрачной задней капсулы для сокращения объема и времени вмешательства с целью минимизации его травматичности.