Влияние морфометрических особенностей транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки при возрастной дегенерации макулы на эффективность монотерапии триамцинолоном ацетонидом

Abstract

Актуальность. Транссудативная отслойка пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) является отдельной формой возрастной дегенерации макулы (ВДМ) и составляет примерно 10 % случаев от количества пациентов с экссудативной ВДМ. При естественном течении отслойки пигментного эпителия сетчатки происходят его отрыв, субретинальная неоваскуляризация и атрофия пигментного эпителия сетчатки. Эти изменения сопровождаются значительной необратимой потерей центрального зрения. Цель. Выявить прогностические признаки успешного лечения триамцинолоном ацетонидом пациентов с транссудативной отслойкой пигментного эпителия сетчатки при возрастной дегенерации макулы. Материал и методы. Под наблюдением находились 52 пациента (54 глаза) с транссудативной отслойкой ПЭС при возрастной дегенерации макулы, которым проводилось лечение в виде интравитреальных или субтеноновых инъекций триамцинолона ацетонида. Всем пациентам проводилось общеофтальмологическое обследование, включающее визометрию, офтальмоскопию, а также цветное фотографирование глазного дна, длинноволновую фундусграфию, флюоресцентную ангиографию глазного дна, оптическую когерентную томографию макулы. Результаты. В результате проведения кластерного анализа исходной совокупности больных были выделены два класса пациентов с транссудативной отслойкой ПЭС, которые максимально отличались одновременно по значению двух показателей (высота и протяженность отслойки ПЭС). При анализе результатов лечения пациентов с транссудативной отслойкой ПЭС было выявлено, что в 60 % случаев полное прилегание отслойки ПЭС было у пациентов с исходно бо?льшими показателями высоты и протяженности отслойки ПЭС против 23,5 % у пациентов с исходно меньшими размерами отслойки ПЭС (р=0,01). Применение триамцинолона ацетонида способствует статистически значимому уменьшению размеров высоты и протяженности отслойки ПЭС в двух классах в течение 36 месяцев. При этом средняя острота зрения у пациентов двух классов оставалась стабильной в течение всего периода наблюдения. В течение 36 месяцев лечения ТА в 13 % случаев (7 глаз) сформировалась субретинальная неоваскулярная мембрана. Выводы. Более крупные транссудативные отслойки ПЭС (бо?льшая высота и протяженность отслойки ПЭС) являются благоприятным прогностическим признаком для монотерапии триамцинолоном ацетонидом. Применение триамцинолона ацетонида в 60 % случаев привело к полному прилеганию отслойки ПЭС у пациентов с исходно бо?льшими показателями высоты и протяженности транссудативной отслойки ПЭС. Анатомо-морфологические параметры транссудативной отслойки пигментного эпителия сетчатки не влияют на частоту развития субретинальной неоваскулярной мембраны.