Результаты радиокриохирургического лечения больных злокачественными эпителиальными новообразованиями кожи век с поражением интермаргинального края

Abstract

Актуальность. Интермаргинальный край является границей между двумя пластинками век: поверхностной (передней), состоящей из кожи и подкожной мышцы, и глубокой (задней), состоящей из конъюнктивы и хряща. Подобная локализация опухоли является одним из предикторов увеличенной частоты рецидивов злокачественных эпителиальных новообразований (ЗЭН) кожи век. Показатели рецидивов уменьшаются с увеличением расстояния между опухолью и краем века (Zimmermann AC, Klauss, 2001). Поэтому опухоли, локализующиеся в этой области, требуют неординарного подхода к назначению лечения, так как при традиционной хирургии предусматривается широкое иссечение опухоли с последующими сложными реконструктивными операциями. Цель исследования. Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных ЗЭН кожи век с поражением интермаргинального края радиокриохирургическим методом. Материал и методы. Радиокриохирургическое лечение (РКЛ), состоящее из лучевой терапии (ЛТ) и последующей криодеструкции (КД), проведено 126 больным ЗЭН интермаргинального края стадии Т2а-3аN0M0. Мужчин было 58 (46,1%) в возрасте от 36 до 82 лет (медиана = 62,6), женщин – 68 (53,9%) в возрасте от 31 до 84 лет (медиана = 63,2). Первичных больных было 86 (68,3%), с ятрогенными рецидивами – 40 (31,7%). 16 (40%) из 40 с ятрогенными рецидивами были после хирургического лечения, 5 (12,5%) – после ЛТ, 15 (37,5%) – после КД, 4 (10%) – после консервативного лечения халязиона. У 88 (69,8%) пациентов был базальноклеточный рак (БКР), у 20 (23,8%) – плоскоклеточный (ПКР), у 7 (5,6%) – метатипический (МТР) и у 1 (0,8%) – рак Мейбомиевых желез. Выбор ЛТ определялся характером и размерами опухоли. При инфильтративном росте и при узловых формах (выстояние более 5 мм и протяженность более 20 мм) проводилась γ – терапия аппаратом «Агат С» с источником излучения Со 60, разовая доза (РД) 2,5 Гр, суммарная очаговая доза (СОД) (30.0±6,9) Гр, при плоскостных – брахитерапия с источником излучения стронций-90+иттрий-90, РД 40 ГР, СОД (280 ± 56,8) Гр. КД осуществлялась криоустановкой на основе баллонно-дроссельной микрокриогенной системы при температуре - (90-120)о С. Контрольный осмотр после РК лечения проводился каждые 3 месяца в первый год наблюдения, затем 1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет и 1 раз в год до пяти лет. Результаты. Полная резорбция опухоли была у 106 (84,1%) пациентов, частичная – у 20 (15,8%). 20 больным с частичной резорбцией в связи с большими размерами опухоли КД проведена в два этапа. У 14 наступило полное излечение. В двух случаях проведен повторный курс РК лечения, что также привело к полной резорбции опухоли. Срок наблюдения за больными составил от 64,5 до 420,3 (медиана=150,0) месяцев. В четырех случаях у пациентов с ятрогенными рецидивами в связи с продолженным ростом опухоли проведена частичная экзентерация орбиты. Рецидивы опухоли отмечены в 7 (5,6%) случаях, из них, в пяти – при ятрогенных рецидивах. При Т2в стадии рецидивы выявлены у 2 больных (3,9%), в сроки от 14 до 42 (медиана=27) месяцев, при Т3а стадии – у 5 (1,6%) в сроки от 19 до 56,9 (медиана=21,2) месяцев. Чаще рецидивировали опухоли у пациентов с ятрогенными рецидивами (χ2 =5,9, р=0,04) и жителей сельской местности (χ2 =6,5, р=0,03). Заключение. Применение РКЛ позволяет расширить показания для органосохраняющего лечения больных ЗЭН с поражением интермаргинального края и избежать калечащих операций в 26,2% случаев. Используемые методы лечебного воздействия на опухоль обеспечивают возможность повторного применения лечения в случае рецидива и позволяют получить хороший функциональный и косметический результат, сохраняя качество жизни больных с этой патологией.