Комплексное лечение глаукомной оптической нейропатии с применением лазерстимуляции зрительного нерва

Abstract

Актуальность. Глаукомная оптическая нейропатия (ГОН) до сих пор, несмотря на достижения современной офтальмологии, является одним из наиболее тяжелых глазных заболеваний и служит непосредственной причиной ухудшения зрительных функций при глаукоме, приводящей к развитию слабовидения и слепоты. К сожалению, нормализация внутриглазного давления не гарантирует прекращения прогрессирования глаукомного процесса, а регулярные курсы медикаментозного лечения не всегда позволяют добиться эффективной нейропротекции. Учитывая механизмы лечебного действия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), возможность стимуляции папилломакулярного пучка, как и диска зрительного нерва, является перспективным и патогенетически направленным методом лечения заболевания, главным звеном патогенеза которого выступает нейродегенеративный процесс. Целью работы явилось повышение эффективности лечения больных глаукомной оптической нейропатией с применением лазерстимуляции (ЛС) зрительного нерва и папилломакулярного пучка в комплексном лечении. Материал и методы. Под нашим наблюдением находился 21 пациент (28 глаз) с ГОН, которым ранее была выполнена синустрабекулэктомия. Обследуемых - 12 мужчин (57%) и 9 женщин (43%), возраст от 45 до 76 лет. Курс лечения включал нейропротекторное медикаментозное лечение и ЛС - 10 ежедневных сеансов выполнявшихся на полупроводниковом лазерном приборе СМ-4.3 (λ=650 нм, плотность мощности излучения на поверхности роговицы 0,4 мВт/см², t=4 мин - на папилломакулярный пучок) и дополнительно направленным лазерным излучением на ДЗН с использованием линзы 90 дптр (t=1 мин). Проведенное клинико-функциональное офтальмологическое обследование пациентов до и после лечения, включало визометрию, периметрию, офтальмоскопию, функциональное исследование зрительного анализатора (ЗА): порог электрической чувствительности по фосфену (ПЭЧф), критическую частоту исчезновения мелькающих фосфенов (КЧИМф) в режиме «1,5», реоофтальмографию (РОГ). Статистическая обработка проводилась с использованием Т-критерия, Wilcoxon. Результаты. Наблюдение больных при первичном обследовании: показатель остроты зрения (ОЗ) составил 0,6±0,04, внутриглазное давление (ВГД) - 19,9±0,35 мм рт.ст. Состояние периферического поля зрения оценивали по сумме градусов границ периферического поля зрения (СГПЗ) по 8 меридианам и составило 361,3°±14,5. Показатель ПЭЧф составил (79,4±2,4) мкА, а КЧИМф «1,5» был (16,1±0,2) Гц. По истечении 10 дней у пациентов достоверного увеличения ОЗ выявлено не было. У всех пациентов за этот период отмечали стабилизацию ВГД в среднем (19,5±0,3) мм рт.ст. Но наиболее информативными в ходе наблюдения за больными были данные СГПЗ по 8 меридианам, а также ПЭЧф и КЧИМф «1,5». Так, в среднем СГПЗ расширилось у 82% больных до 403,6°±14,5 (на 11%) (р<0,05). Показатель ПЭЧф снизился до (69,4±1,4) мкА на (14%) (р<0,05). Показатель КЧИМф «1,5» увеличился до (21,1±0,5) Гц (31%) (р<0,001). В результате лечения по данным реоофтальмографии отмечалось повышение кровенаполнения глаз с 2,51 до 3,34‰ (на 33%). Ухудшения зрительных функций и жалоб на субъективные неприятные ощущения после проведения ЛС диска зрительного нерва не было выявлено. Вывод. Применение ЛС зрительного нерва у больных ГОН способствует повышению электрической чувствительности на 14%, лабильности ЗА на 31%, СГПЗ на 41° и РОГ на 33% и подтверждает увеличение проводимости в нервных волокнах зрительного нерва и улучшение функционального состояния папилломакулярного пучка, а также стабилизацию глаукомного процесса.