Хирургическое лечение больных с расплавлением роговицы при токсическом эпидермальном некролизе

Abstract

Актуальность. Синдром Лайелла – токсический эпидермальный некролиз, описанный Аланом Лайеллом впервые в 1956 году, является острым, потенциально опасным для жизни заболеванием, которое возникает, как правило, как реакция на лекарственный препарат (антибиотик, протововоспалительный, антидепрессант, сульфаниламид и др.). Осложнения со стороны органа зрения могут привести к потере зрения у 50% выживших больных. Синдром сухого глаза развивается в 46% случаев. У пациентов с синдромом Лайелла развиваются язвы роговицы, выворот век и заворот век, трихиаз и другие. Цель. Анализ результатов хирургического лечения роговицы при деструктивных кератитах у больных токсическим эпидермальным некролизом. Материал и методы. Под нашим наблюдением находились два пациента с токсическим эпидермальным некролизом (4 глаза). Больная С., 17 лет, острый процесс развился в 2012 году во время лечения вирусной инфекции. Больная Г., 49 лет, заболела в 2014 году в связи с приемом антидепрессантов. В остром периоде у обеих пациенток удалось купировать воспалительный процесс. Через год после начала заболевания после длительной ремиссии у обеих пациенток наступило обострение воспалительного процесса в связи с инфекционным кератитом, при этом наблюдалось осложненное течение с образованием язвы роговицы, расплавлением ее и перфорацией, в связи с чем было проведено хирургическое лечение. Мы выполнили следующие операции - у больной С. были произведены: на левом глазу – трансплантация амниотической мембраны (ТАМ) с удалением гиперплазированной грануляционной ткани, послойная аллотрансплантация роговицы, послойная аллотрансплантация роговицы с биологическим покрытием ТАМ в сочетании с блефароррафией; на правом глазу – ТАМ с использованием сэндвич-техники, ступенчатая сквозная кератопластика с полным покрытием роговицы конъюнктивой и блефарорафией. У больной Г. на левом глазу произведены – послойная кератопластика в сочетании с биологическим покрытием, покрытие амниотической мембраной в сочетании с частичным покрытием роговицы конъюнктивой, факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ; на правом глазу – послойная кератопластика в сочетании с ТАМ, факоэмульсификация. Пациенты получали местную и системную противовоспалительную терапию, при наличии показаний, антибиотики, противогрибковые, противовирусные, гипотензивные препараты и другие, а также системное – дексаметазон от 50 мг внутривенно или 40 мг внутрь, с постепенным снижением дозы. Результаты. Хирургическое лечение у больных с синдромом Лайелла производили в связи с тяжелыми деструктивными кератитами, которые сопровождались язвой, перфорацией, расплавлением, роговицы с целью сохранения глазного яблока. После послойной кератопластики, а также послойной кератопластики в сочетании с биологическим покрытием донорской роговицей –наблюдали расплавление роговичных трансплантатов, что потребовало повторных вмешательств. Применение кератопластики в сочетании с ТАМ позволило получить положительный эффект на трех глазах. На одном глазу для сохранения органа была произведена ступенчатая сквозная кератопластика в сочетании с полным покрытием конъюнктивой. На двух глазах для достижения поставленной цели дополнительно была произведена блефароррафия. В результате проведенного лечения удалось сохранить оба глаза у обеих больных. У одной пациентки (Г.) острота зрения повысилась на правом глазу до 0,2, на левом глазу до 1,0. У пациентки С. удалось сохранить оба глаза, в дальнейшем было произведено кератопротезирование. Выводы. Пациенты с синдромом Лайелла должны находиться на диспансерном наблюдении у офтальмолога, в связи с тем, что осложнения могут возникнуть в поздние сроки после острой фазы заболевания. Анализ результатов хирургического лечения у больных с синдромом Лайелла показал, что для сохранения глазного яблока при расплавлении роговицы в этой группе больных необходимо проведение кератопластики сочетать с амнионпластикой, а также покрытием роговицы конъюнктивой и блефароррафией по показаниям. Хирургическое лечение следует проводить в сочетании с иммуносупрессивной терапией. Комплексное хиургическое лечение позволяет повысить остроту зрения или сохранить глаз для последующего лечения и реабилитации.