Изучение взаимосвязи между уровнем нейротрофического фактора пигментного эпителия и развитием нейродистрофических процессов в сетчатке у больных пролиферативной диабетической ретинопатией

Abstract

Актуальность. Наиболее выраженными нейропротекторными эффектами в сетчатке обладает нейротрофический фактор пигментного эпителия (PEDF). Этот цитокин поддерживает жизнеспособность клеток в культуре ретинальных нейронов за счет уменьшения апоптоза, вызванного перекисью водорода, а также на модели повреждения фоторецепторов, связанного с потерей пигментного эпителия, и после воздействия повреждающих уровней освещенности. Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДРП) сопровождается нейродистрофическими изменениями сетчатки, которые подтверждаются рядом электрофизиологических методов исследования. Интересным представляется изучение влияния этого фактора на развитие нейродистрофических процессов в сетчатке у больных ПДРП, которым выполняются интравитреальные вмешательства, что может внести определенный вклад в понимание механизмов снижения зрительных функций у этой категории больных. Цель. Изучить наличие взаимосвязи между уровнем PEDF в витреальном содержимом и рядом электрофизиологических показателей, характеризующих степень нейродегенеративных изменений у больных ПДРП после интравитреальных вмешательств. Материал и методы. Под наблюдением было 70 больных ПДРП (70 глаз), у которых через 2 месяца после витрэктомии был достигнут положительный анатомический результат. Показанием к операции на 35 глазах (50,0%) был гемофтальм, на 28 (40,0%) тракционная отслойка макулы и на 7 (10,0%) тракционно-регматогенная отслойка сетчатки. Витрэктомия выполнялась по стандартной методике. Электрофизиологические исследования проводили на аппарате «Ретискан» согласно стандартам ISCEV. Определение PEDF проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием набора реагентов для его количественного определения (производитель R&D SYSTEMS, США). Результаты. Изучение показателей фотопической ЭРГ свидетельствовало о достоверно более высоких значениях латентности и низких значениях амплитуды волны b у больных с содержанием PEDF в стекловидном теле ниже значения медианы (3,12 нг/мл). При этом достоверных отличий по латентности и амплитуде волны а отмечено не было. Исследования скотопической электроретинографии (ЭРГ) также не выявили достоверных отличий в зависимости от уровня PEDF в стекловидном теле относительно значений медианы. Изучение показателей ритмической ЭРГ свидетельствовало о достоверно более низкой амплитуде и достоверно более высоких показателях латентности у больных с содержанием PEDF с стекловидном теле ниже медианы 3,12 нг/мл. В случаях с содержанием PEDF ниже 3,12 нг/мл латентность обоих пиков осцилляторных потенциалов (ОП) была достоверно выше, а индекс ОП был достоверно ниже, что свидетельствует о важной антиишемической роли PEDF. Изучение данных стандартной ЭРГ свидетельствовало о достоверно более высокой латентности волны b у больных с содержанием PEDF в стекловидном теле ниже 3,12 нг/мл. Остальные показатели достоверно не отличались. Заключение. Таким образом, чем ниже уровень PEDF в стекловидном теле, тем в большей степени выражена ишемия сетчатки, при этом в большей степени страдают биполяры, амакриновые клетки и клетки Мюллера. Показатели фотопической и ритмической ЭРГ, а также ОП в определенной степени отражают содержание PEDF в тканях глаза и могут быть использованы в дальнейших исследованиях для изучения роли этого фактора в патологических процессах в глазу.