Витрэктомия на глазу с недиагностированой ретинобластомой

Abstract

Актуальность. Участились случаи Rb с нетипичными клиническими проявлениями, приводящими к ошибочной диагностике и применению неадекватных методов лечения.

Цель. Описать и проанализировать клинику, диагностические и лечебные мероприятия в случае витрэктомии, произведенной на глазу с Rb при ошибочной дооперационной диагностике.

Материал и методы. Представлен клинический случай недиагностированной Rb правого глаза после трансцилиарной витрэктомии по месту жительства у ребенка Б., 5 лет 7 мес.

Результаты. На правом глазу после операции в передней камере появился «псевдогипопион» и силиконовое масло, катаракта. УЗ-сканирование не информативно из-за экранирующего эффекта силиконового масла в витреуме. При ТИАБ «псевдогипопиона» выявлено большое число клеток (ретинобластомы или лимфомы сетчатки?). Только МРТ позволила выявить признаки новообразования. Правый глаз энуклеирован, патогистологическое заключение: мультифокальная Rb (недифференцированный тип) с опухолевыми узлами на диске зрительного нерва, в экваториальной области, инвазия в хориоидее выстоянием 1-2,0 мм, в зрительный нерв в пределах решетчатой пластинки. Назначена адьювантная ПХТ (CEV-протокол), дистанционная телегамматерапия для профилактики гематогенных метастазов и орбитального рецидива.

Заключение. Витрэктомия на глазах с нелеченной Rb способствует внутриглазному обсеменению опухолевыми клетками множественных структур глаза и может влиять на жизненный прогноз.