Довготривала комплексна нейропротекція пацієнтів з первинною відкритокутовою глаукомою

Abstract

Актуальність. Глаукома – це нейродегенеративне захворювання з мультифакторною етіологію, основні фактори ризику первинної відкритокутової глаукоми (ПВКГ) це вік та високий внутрішньоочний тиск (ВОТ). Але глаукомна оптиконейропатія (ГОН) зустрічається та нерідко прогресує у пацієнтів із нормалізованим (цільовим) ВОТ. Тому виникає необхідність в розробці комплексної нейропротекції у цих пацієнтів. Літературні дані показують, що терапевтичний потенціал на гангліозні клітини сітківки виявляє цитиколін, а нами раніше показано ефективне застосування фотобіомодуляції (ФБМ) у хворих з ГОН. Мета. Вивчити доцільність комплексної нейропротекції з використанням фотобіомодуляції з довготривалим вживанням перорального препарату цитиколіну 250 мг з нейротропними вітамінів групи В, С, Е, А та цинка протягом 6 місяців у хворих на ПВКГ з нормалізованим ВОТ. Матеріал та методи. Проведено проспективне одноцентрове неінтервенційне дослідження. Обстежено та проведено лікування 82 пацієнтів (82 ока) з діагнозом ПВКГ І-ІІ стадії. Тривалість захворювання становила від 6 місяців до 5 років, вік – 62,3 роки. Всі хворі були розподілені на 2 групи: 1 група (основна) та 2 – (контрольна). Обидві групи хворих за основними клінічними показниками були репрезентативні. Усі пацієнти отримували курс ФБМ (λ=650 нм, W=0,4 мВт/см², t=5 хв – на папіломакулярний пучок та ДЗН). Усі 82 пацієнти обох груп отримували загальноприйняту традиційну терапію: протиішемічну, дедистрофічну та судинну. 44 пацієнтам (44 ока) основної (1) групи додатково був рекомендований пероральний препарат цитиколіну 250 мг з нейротропними вітамінами групи В, С, Е, А та цинком 1 раз на день протягом 6 місяців. ВОТ до лікування і на всіх візитах становив 16,0 (15; 17) мм рт.ст. з медикаментозним гіпотензивним навантаженням – 1,0 (1; 2). Клініко-функціональне офтальмологічне обстеження пацієнтів проводили до курсу ФБМ, через 1, 3 та 6 місяців. Результати. В основній групі через 6 місяців максимально коригована гострота зору (МКГЗ) була на 11,4% вище від початку лікування – 0,78 (0,5; 0,9). У групі контролю в цей період у 24 (63%) пацієнтів МКГЗ мала вхідні значення, у 8 (13%) була нижче на 0,05 і склала 0,7 (0,5; 0,7) ( χ2=7,8, р=,006). Відносний ризик зниження МКГЗ через 6 місяців в основній групі на тлі комплексного нейропротекторного лікування був на 43% нижче, ніж у групі контролю (RR=0,57±0,21 [95%ДІ 0,38; 0,85]). Показник внутрішньоочного об’ємного кровообігу був покращений через 1 місяць в обох групах. Через 6 місяців цей показник залишався покращеним на 19 (43,2%) очах в основній групі і на 6 (15,8%) - у контрольній (χ2=7,2, р=0,007), що збільшує ймовірність стабілізації поліпшеного внутрішньоочного кровообігу на 49% в групі комплексного лікування (RR=0,51±0,19 [95%ДІ 0,36; 0,74]). Висновки. Комплексна нейропротекція з використанням ФБМ та довготривалим вживанням препарату цитиколіну 250 мг з нейротропними вітамінами групи В, С, Е, А та цинку у пацієнтів на ПВКГ з нормалізованим ВОТ дозволяє протягом 6 місяців: покращити МКГЗ на 21%; знизити ймовірність погіршення МКГЗ на 43%; покращити об’ємний внутрішньоочний кровообіг на 24% і тим самим підвищуючи протиішемічний ефект лікування; стабілізувати глаукомний процес упродовж 6 місяців та покращити якість життя пацієнтів.