Наш опыт эвисцеро-энуклеации с имплантацией орбитального политетрафторэтиленового импланта при посттравматической субатрофии глазного яблока

Abstract

Актуальность. Одной из основных причин удаления глазного яблока является его травма (Spraul C.N., Grossniklaus,1998, Viestenz A., Kuchle M., 2001). Однако нередко после энуклеации субатрофичных вследствие травмы глаз наблюдается обнажение и отторжение широко применяемого в настоящее время орбитального политетрафторэтиленового импланта, что сопровождается косметическим недостатком. Цель: представить результаты применяемой нами методики эвисцеро-энуклеации с имплантацией орбитального политетрафторэтиленового импланта при посттравматической субатрофии глаза с целью профилактики обнажения и отторжения импланта. Материал и методы. Под наблюдением находились 32 больных с посттравматической субатрофией глазного яблока, развившейся в результате открытой травмы глаза. Мужчин - 27, женщин - 5. Средний возраст больных 34 (±5,6) года. Сроки после травмы от 2 недель до 7 мес. Сроки наблюдения после удаления глазного яблока от 3 мес. до 2,8 лет. Острота зрения у всех больных равнялась 0 (нулю). Передне- задняя ось травмированного глазного яблока находилась в пределах 14 - 20 мм. Всем больным ранее производилась первичная хирургическая обработка (ПХО) проникающего ранения глазного яблока. У 4 из них в виде крайней попытки сохранения глаза, как органа, после ПХО проводилась трансцилиарная витрэктомия с устранением отслойки сетчатой и сосудистой оболочек. Во всех случаях была проведена эвисцеро-энуклеация с имплантацией политетрафторэтиленового импланта по следующей методике. Конъюнктива отсепаровывалась по лимбу по всей его окружности. После иссечения роговицы производилось удаление внутренних оболочек глаза с последующим тщательным контролем под микроскопом внутренней поверхности склеральной капсулы с целью полного удаления остатков цилиарного тела, сосудистой оболочки. Затем в нижне-внутреннем, нижне-наружном, верхне-внутреннем, верхне-наружном квадрантах проводились 4 разреза склеральной капсулы в радиальном направлении. После невротомии и тщательного гемостаза в орбиту под склеральную капсулу имплантировали орбитальный политетрафторэтиленовый имплант, который располагали под склеральной капсулой между прямыми мышцами глазного яблока таким образом, чтобы он спереди был полностью покрыт склеральной капсулой. В связи с уменьшением поверхности склеральной капсулы и объёма мягких тканей орбиты на субатрофичных глазах размещение импланта с целью предупреждения его обнажения и отторжения производилось под склеральную, а не в склеральную капсулу. Операция завершалась наложением швов (викрил 6-0) на тенонову капсулу и на конъюнктиву (шелк 6-0). Конъюнктивальная полость протезировалась через 5-6 дней после операции. Снятие швов с конъюнктивы производилось через 10 дней. Результаты. Ни у одного из оперированных больных в указанные нами сроки не наблюдалось обнажения либо отторжения импланта, а также каких-либо других интра- и послеоперационных осложнений. У всех больных были достигнуты хорошие подвижность культи и косметический результат. Выводы. Проведение эвисцеро-энуклеации с имплантацией орбитального политетрафторэтиленового импланта при посттравматической субатрофии глаза по описанной выше методике позволило избежать обнажения и отторжения импланта, а также воспалительной реакции со стороны окружающих тканей, каких-либо других интра- и послеоперационных осложнений. Во всех случаях достигнуты хорошие косметический результат и подвижность культи.