Современные методы объективизации диагностики и органосохранного лечения ретинобластомы

Abstract

Широкоугольная мобильная ретинальная цифровая камера – ценный современный инструмент для быстрой и качественной диагностики и наблюдения в динамике органосохраняющего лечения РБ. Спектральная оптическая когерентная томография (СOKT) - мощный инструмент формирования изображений заднего сегмента глаза и является одним из наиболее информативных методов исследования, применяемых для диагностики патологических изменений сетчатки с разрешением, приближающимся к гистологическим. Цель. Изучить возможности камеры «PanoCam» и СОКТс разрешающей способностью 40000 сканов в секунду, с 7,5 нмоптическим и 3,5 нм осевым цифровым разрешением в объективизации первичной диагностики и органосохранном лечении ретинобластомы (РБ). Материал и методы. С помощью системы «PanoCam» («Visunex», США) обследовано 60 детей (71 глаз) в возрасте от 1 месяца до 9 лет (34,73 ± 32,78) мес.с РБ: 34 ребенка (35 глаз) обратились впервые, 26 детей (35 глаз) - в ходе проведения органосохраняющей терапии (в целом проведено 320 обследований). Методом СОКТ обследовано 9 детей (9 глаз) в возрасте от 11 мес. до 6 лет с юкстапапиллярной локализацией очагов РБ. Органосохраняющая терапія осуществлялась путем сочетанной ПХТ (интравитреальное введение мелфалана в комбинации с системной хеморедуктацией (Боброва Н.Ф., Сорочинская Т.А., 2010) с добавлением локальних методов деструкции. Исследования проводились какподместной так и под общей анестезией в условиях медикаментозного мидриаза. Результаты. Обследование системой «PanoCam» позволило получать цифровое панорамное изображение сетчатки и очагов опухоли с регистрацией в динамике лечения клинических проявлений заболевания. Хорошо визуализировались центральная ипериферическая зоны сетчатки, определялась локализация, топография очагов опухоли, наличие дефектов капсулы новообразования, кальцинатов, ретинальных и витреальныхклонов, геморрагий и степени васкуляризации с сохранением данных в памяти устройства. У 19 первичнообратившихся (20 глаз) диагноз РБ подтвержден. У 15 детей (16 глаз) РБ не была диагностирована, выявлены: ретинит Коатса - 6 детей (7 глаз), первичная фетальная сосудистая сеть - 4 ребенка (4 глаза), хориоретиниты различной этиологии - 4 ребенка (4 глаза), токсокароз - 1 ребенок (1 глаз). В динамике органосохраняющего лечения на четырех глазах было бнаружен рецидив заболевания в виде продолженного роста очагов опухоли (3 глаза), появления нових очагов (1 глаз). На трех прежде здорових единственных глазах обнаружено появление нових очагов РБ. Очаг опухоли юкстапапиллярной локализации на всех глазах с РБ был размером до 4-6 диаметров ДЗН и локализовался на расстоянии менее 1 диаметра ДЗН от границ диска зрительного нерва. У двух больных со стадией Т3 в первичная локализация опухолевого роста визначально захватувала препапиллярную зону сетчатки, подходя к краю ДЗН. У одного больного со стадией Т2 опухоль располагалась в макулярной области, однако при СОКТ был найден другой, меньший по размерам, опухолевый очаг непосредственно у назальних границ диска. У пяти пациентов вовлечение в процесс препапиллярной зоны расценивалось как результат роста и распространения опухоли и у одного – изменения у границ ДЗН были оценены нами как результат завершеного процесса с образованием рубца. Выводы. Современные методикис использованием «PanoCam» и СОКТ являються ценными обьективными средствами быстрой качественной диагностики и динамичного наблюдения при органосохраняющем лечении РБ, преимуществом которых является возможность цифровой регистрации зображений глазного дна, что способствует выработке оптимального алгоритма лечения.