Новообразования иридоцилиарной зоны у детей и подростков

Abstract

Актуальность. Опухоли иридоцилиарной зоны являются редкой патологией органа зрения, могут быть доброкачественными и злокачественными, отличаясь различным клиническим течением. Публикации, касающиеся этой патологии в детском и подростковом возрасте, малочисленны. Цель. Проанализировать клинику, тактику и результаты лечения опухолей иридоцилиарной зоны у детей и подростков. Материал и методы. В отделе офтальмопатологии детского возраста института с 2009 по 2016 гг. наблюдалось 5 случаев опухолей иридо-цилиарной зоны: 2 мальчика и 3 девочки в возрасте 4 (3 детей), 10 и 15 лет. Биомикроскопия и офтальмоскопия дополнялись гониоскопией, тонографией, УЗ-сканированием переднего и заднего отделов глаза, обычной и в инфракрасных лучах диафаноскопией. Результаты. Клинически во всех случаях в переднем отрезке глаза визуализировались новообразования различного размера, локализации и цвета: пигментные в корне радужки (2 глаза) и беспигментные: в строме (2), в цилиарном теле (1). Сопутствующие изменения: гетерохромия радужки (2), иридоциклит (1), вторичная глаукома (2), сублюксация хрусталика (2). Распространенность опухоли в цилиарном теле диафаноскопически определялась на глазах с пигментными опухолями, при беспигментных – в инфракрасных лучах. Размеры новообразований по данным УЗ-сканирования колебались от 3 до 11.5 мм с проминенцией от 1.3 до 7мм. Выбор метода лечения основывался на размерах и распространенности новообразований и выраженности сопутствующей патологии глаза. В 2 случаях при опухолях большого размера с распространением по радужке и цилиарному телу была произведена первичная энуклеация по методике Н.Ф.Бобровой с соавт. (2014) с одномоментной имплантацией внутриорбитального вкладыша «Экофлон». Патогистологически диагностирована медуллоэпителиома (1глаз) и меланома смешанного клеточного типа (2-й глаз) цилиарного тела и радужки. В 3 случаях предпринято органосохраняющее лечение. На 1 глазу с пигментной опухолью в корне радужки размером до 3.4 мм произведена операция блокэксцизия новообразования с подшиванием корня радужки. Патогистологический диагноз: Аденокарцинома пигментного эпителия радужки и цилиарного тела с высокой инвазивной активностью. Удалена в пределах здоровых тканей. В 1 случае инфильтративной беспигментной опухоли радужки и цилиарного тела, сопровождавшейся вторичной глаукомой, лечение заключалось в курсах крио- и брахитерапии с последующей антиглаукоматозной операцией. Несмотря на достигнутый регресс новообразования через 2 года возник рецидив в другом отделе иридоцилиарной зоны, в связи с чем глаз был энуклеирован. Патогистологический диагноз: веретеноклеточная иридоцилиарная меланома. У 1 ребенка с беспигментной опухолью цилиарного тела было проведено 4 курса сочетанной ПХТ (интравитреальное введение мелфалана + хеморедуктация) по методу Н.Ф. Бобровой, Т.А. Сорочинской (2010) с брахи- и криотерапией. Достигнут полный регресс опухоли. Таким образом, из 5 глаз с новообразованием иридоцилиарной зоны удалось сохранить 2. Срок наблюдения составил от 7 месяцев до 4-х лет. Все дети здоровы, рецидивов, генерализации процесса нет. Выводы. Новообразования иридоцилиарной зоны в детском и подростковом возрасте встречаются редко и обладают выраженным полиморфизмом. Тактика лечения определяется размером и преимущественной локализацией процесса, наличием сопутствующей внутриглазной патологии. После достижения регресса в результате органосохраняющего лечения необходимо длительное динамическое наблюдение из-за возможности рецидивирования новообразований.