Морфометрические особенности сетчатки в макуле при разной степени тяжести структурных изменений наружных слоев фовеа после контузии глазного яблока

Abstract

Актуальность. Контузия глазного яблока может наносить большой повреждающий эффект на внутренние оболочки глаза, что особенно проявляется снижением остроты зрения при повреждении сетчатки в области макулы. Нами ранее с помощью кластерного анализа было предложено разделение больных с контузией глазного яблока на группы с легкой, средней и тяжелой степенями структурных изменений наружных слоев фовеа на основании дифференциальной диагностики морфологических изменений этих структур с помощью спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ). Особенности морфометрических показателей сетчатки в области макулы при данных состояниях недостаточно изученны. Цель. Изучить морфометрические особенности сетчатки в макуле при легкой, средней, тяжелой степени структурных изменений наружных слоев фовеа после контузии глазного яблока с применением СОКТ. Материал и методы. Под наблюдением находились 43 больных с легкой, средней, тяжелой степенью тяжести структурных изменений наружных слоев фовеа после контузии глазного яблока. Критерии включения больных в исследование: отсутствие помутнений роговицы, катаракты, гемофтальма, травматической оптической нейропатии, макулярного разрыва, субмакулярного кровоизлияния, отслойки сетчатки травмированного глаза. В исследование включены также больные, у которых выявлена дегенерация макулы в ранний посттравматический период вследствие контузии глазного яблока. Оперативному лечению больные не подвергались. Больные, у которых проведено исследование СОКТ сетчатки, по полу распределялись следующим образом: мужчин - 38, женщин- 5. Средний возраст пациентов 34,6 (12,1) года. Учитывались количественные данные следующих показателей: толщина сетчатки в мкм в макулярной области по 9 секторам (наружно-верхнем, наружно-темпоральном, наружно-нижнем, наружно-назальном, внутренне-верхнем, внутренне-темпоральном, внутренне-нижнем, внутренне-назальном, центральном). Для получения этих данных использовался протокол анализа спектральной оптической когерентной томографии Macular Thickness Analysis Report (Thickness Map). Анализировались среднее значение морфометрических показателей и стандартное отклонение М (SD). Использовался дисперсионный анализ данных в программе Statistica 7. Дисперсионный анализ морфометрических данных сетчатки в группах с легкой, средней и тяжелой степенями структурных изменений наружных слоев фовеа показал наиболее выраженные различия показателей толщины сетчатки травмированных глаз в центральном, внутренне - назальном, внутренне - нижнем, внутренне - верхнем секторах. Дальнейший сравнительный анализ полученных средних данных толщины сетчатки в разных группах больных проводился именно в этих секторах. Результаты. Толщина сетчатки травмированных глаз в центральной зоне при легкой степени тяжести структурных изменений наружных слоев фовеа составляет 279 (26,8) мкм; при средней степени тяжести структурных изменений наружных слоев фовеа - 250 (43,4) мкм; при тяжелой степени - 194 (43,7) мкм. Толщина сетчатки во внутренне-назальном секторе в 1 –й группе - 348 (28) мкм, во 2-й - 336 (33) мкм, в 3-й - 279 (49) мкм. Толщина сетчатки во внутренне-нижнем секторе в 1-й группе - 341 (31) мкм, во 2-й - 336 (52) мкм, в 3-й - 276 (47) мкм. Толщина сетчатки во внутренне-верхнем сегменте в 1 группе - 346 (22,4) мкм, во 2-й - 335 (28,3) мкм, в 3-й - 279 (48,7) мкм. У 86 % больных с тяжелой степенью структурных изменений наружных слоев сетчатки толщина сетчатки в центральном секторе травмированного глаза была меньше 240 мкм. По критерию Ньюмана-Кейлса определяются статистически значимые различия толщины сетчатки в центральном секторе между 1 и 3 группами (р=0,0001), между 2 и 3 группами (р=0,001). Во внутренне-назальном секторе статистически значимые различия толщины сетчатки наблюдаются между 1 и 3 группами (р=0,0003), между 2 и 3 группами (р=0,001). Во внутренне-нижнем секторе статистически значимые различия определяются между 1 и 3 группами (р=0,001) и между 2 и 3 группами (р=0,001). Во внутренне-верхнем секторе статистически значимые различия определяются между 1 и 3 группами (р=0,0003), между 2 и 3 группами (р=0,0008). Между 1 и 2 группами толщина сетчатки в центральном, внутренне - назальном, внутренне - нижнем, внутренне - верхнем секторах не различается. Выводы. Более низкие значения толщины сетчатки в макуле определялись у больных с тяжелой степенью структурных изменений сетчатки в фовеа. Толщина сетчатки травмированных глаз уменьшается с нарастанием степени тяжести структурных изменений наружных слоев сетчатки фовеа за счет дефекта слоев сетчатки.