Ультраструктурні особливості меланоми хоріоідеї після комбінованої дії транспупілярної термотерапії та брахітерапії стронцієм-90/ітрієм-90 за розробленою методикою та віддаленні результати лікування

Abstract

Актуальність. Органозберігаюче лікування увеальної меланоми, зокрема меланоми хоріоідеї (МХ), нині є провідним методом, і його золотим стандартом визнана брахітерапія (БТ), яка в усьому світі проводиться за допомогою таких радіоактивних ізотопів, як рутеній-106, йод-125, паладій-103, золото-198, рідше іншими ізотопами, зокрема стронцієм-90. Мета: вивчити ультраструктурні особливості МХ стадій Т1–4 після комбінованої дії транспупілярної термотерапії (ТТТ) та БТ стронцієм-90/ітрієм-90 за розробленою методикою та віддалені результати лікування. Матеріал та методи. Проведено ретроспективне когортне дослідження, у ході якого вивчено віддалені результати лікування 283 хворих на МХ стадій Т1–4, при строках спостереження від 12 до 180 місяців, які лікувалися у ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова НАМНУ» з 2007 по 2024 рік, та проведено електронно-мікроскопічні дослідження 6 енуклейованих очей із продовженим ростом пухлини. Середній вік пацієнтів становив 54,2 (± 12,4) року. Чоловіків було 125 (44,2 %), жінок — 158 (55,8 %). Результати. Вперше визначено, що ультраструктурно прояви лікувального патоморфозу після комбінованої дії ТТТ і БТ стронцієм-90/ітрієм-90 за розробленою методикою виявляються у вигляді некротичних змін у стромі пухлини, як-от фібриноїдний некроз колагенових фібрил, некроз меланоцитів, великі макрофаги з меланосомами, меланінові гранули у ядрах, просвітлення цитоплазми та каріоплазми зі зменшеною кількістю хромосом у ядерці, відсутність плазмолем клітин і їх органел. Віддалені результати лікування показали, що при терміні спостереження до 60 місяців 220 (89,1 %) хворих живі, померли — 16 (6,5 %), дані про виживаність 11 хворих (4,4 %) відсутні. 60 і більше місяців спостерігаються 36 пацієнтів, всі з яких живі, проте 2 мають метастатичний процес. Основним органом метастазування є печінка (15 хворих), у 1 — легені. Висновки. Визначені ультраструктурні ознаки лікувального патоморфозу після комбінованої дії ТТТ і БТ стронцієм-90/ітрієм-90 за розробленою методикою на МХ. Причиною енуклеації очей із МХ була виявлена ультраструктурна активність метаболічних процесів у клітинах пухлини. Ефективність комбінованої дії ТТТ і БТ стронцієм-90/ітрієм-90 за розробленою методикою лікування МХ стадій Т1–4 становить 90,45 % із розвитком метастатичного процесу в 5,65 % випадків.