Вазопролиферативные опухоли сетчатки – клиника, диагностика лечение

Abstract

Вазопролиферативные опухоли (ВПО) – это доброкачественные новообразования, имеющие ангиомоподобное строение и вовлекающие сетчатку и хориоидею. Термин «вазопролиферативная опухоль сетчатки» (ВОС) был предложен С. Shields и соавт. в 1995 г. На сегодняшний день отсутствуют стандарты лечения данной патологии. Цель. Оценить возможность применения поэтапного лечения, заключающегося в интравитреальном введении триамцинолона (4 мг) с последующей диодной лазерной коагуляцией и транспупиллярной термотерапией, а также хирургической резекции у больных ВПО сетчатки. Материал и методы. Под наблюдением находились 6 пациентов ( 2 мужчин, 4 женщины), 6 глаз с диагнозом ВПО сетчатки. Возраст – от 38 до 55 лет. В 4-х случаях – первичная ВПО, в 2-х на фоне вялотекущего увеита. Размер новообразования сетчатки – до 2 ДД – 3 глаза, более 3 ДД – 3 глаза. Экссудативная отслойка сетчатки – 6 глаз. Локализация – нижний или нижне-наружный квадрант. Острота зрения от правильной светопроекции до 1,0. Выполняли общеофтальмологические исследования, а также оптическую когерентную томографию, ультразвуковое исследование глаз (Cine Scan) всем пациентам. Интравитреальное введение триамцинолона (4 мг) с последующей (от 2 недель до 1 месяца) диодной ЛК и ТТТ выполнялось при размерах опухоли до 3 ДД, локальной ВОС, и высоких зрительных функциях. 25 G витрэктомия с резекцией ВПО – при размерах ВПО более 3 ДД, наличии эпимакулярной мембраны, макулярного отека и снижении остроты зрения. С целью гемостаза выполнялась высокочастотная электросварка биологических тканей (ВЭБТ) (24-30 В, сила тока – до 0,3 А, частота - 66,0 кГц, экспозиция – до 1,0 с). Срок наблюдения до двух лет. Результаты. Через 2 месяца после и/в введения триамцинолона (4 мг) с последующей диодной ЛК и ТТТ отмечался регресс ВПО с уменьшением высоты отслойки сетчатки в сроки от 2-х месяцев после лечения. ОЗ с максимальной коррекцией оставалась стабильной в течение всего периода наблюдения (0,8, 0,85 и 1,0). Повторные вмешательства на протяжении 1 года не проводились.Резекция ВПО – без интраоперационных осложнений. Тампонада витреальной полости в 2-х случаях – перфторпропаном (20%), в 1 случае – силиконовым маслом. Повышение остроты зрения - 2 больных. Отмечалась резорбция твердых экссудатов в макуле. Рецидива отслойки сетчатки не было. Заключение. Интравитреальное введение кеналога с последующей диодной ЛК и ТТТ является эффективным методом лечения при небольших размерах вазопролиферативных новообразований сетчатки (до 2 ДД). Резекция ВПО является альтернативным методом лечения при больших размерах ВПО, сопровождающихся витреомакулярной патологией, макулярным отеком или в случаях резистентности к вышеуказанному лечению.