Структурные изменения сосудисто-нервного пучка зрительного нерва кролика после воздействия электрического тока высокой частоты по данным световой и электронной микроскопии

Abstract

Актуальность. Высокая степень злокачественности ретинобластомы (РБ), а также поздняя выявляемость заболевания предопределили тот факт, что первичная энуклеация с целью сохранения жизни ребенка продолжает оставаться основным методом лечения при далекозашедшей стадии заболевания. Одним из принципов энуклеации при РБ является абластика и максимальное удаление зрительного нерва, в связи с этим ведется поиск новых методов хирургического лечения и режимов их применения. Цель. Изучить в эксперименте на основе данных световой и электронной микроскопии структурные изменения сосудисто-нервного пучка зрительного нерва кролика после воздействия электрического тока высокой частоты (ВЧ) в различных режимах. Материал и методы. 13 кроликам на 21 глазу была произведена энуклеация с использованием электрического тока высокой частоты (ВЧ) для пересечения сосудисто-нервного пучка зрительного нерва в двух режимах: 1 группа (11 глаз) - режима «резанье» и 2 группа (10 глаз) – режима «сваривание + резанье». Дополнительно иссекался орбитальный фрагмент зрительного нерва во время энуклеации (8 глаз) и через 7 дней после вмешательства (9 глаз). Для пересечения сосудисто-нервного пучка зрительного нерва использовался прибор ЕК-300М1 и набор электросваривающих инструментов, разработанных в Институте электросварки им. Е.О. Патона. Данное устройство представляет собой электросварочный комплекс, работающий в автоматизированном режиме. На выходе аппарата формируется переменное напряжение частотой 66 кГц. Амплитуда напряжения до 200 В, сила тока до 0,3 А, экспозиция воздействия до 3 с., максимальная исходящая мощность до 350 Вт. Методами электронной и световой микроскопии изучали структурные изменения зрительного нерва в месте воздействия, диска зрительного нерва и орбитального фрагмента сосудисто-нервного пучка зрительного нерва. Результаты. Хирургическое вмешательство во всех случаях протекало без осложнений. Применение электрического тока ВЧ для пересечения сосудисто-нервного пучка зрительного нерва позволило исключить кровотечение из крупной a. оphthalmica и тампонаду орбиты. Осложнений в послеоперационном периоде (отек тканей орбиты, кровотечение, гнойно-воспалительные процессы) также не наблюдалось. Заживление послеоперационной раны происходило гладко, первичным натяжением. Световая и электронная микроскопия зрительного нерва в месте воздействия электрического тока ВЧ в обоих режимах «резанье» и «сваривание + резанье» показала наличие сухого некроза паренхимы и оболочек зрительного нерва не только в месте воздействия, но и на расстоянии от него, протяженность которого зависела от используемого режима. При этом в режиме «сваривание + резанье» образуется некроз шириной до 3-4 мм в обе стороны от места воздействия, нарастающий к седьмому дню после операции, что в 2 раза превышает протяженность некроза после воздействия в режиме «резанье» (около 1-2 мм). Явления дегенерации и глиоза зрительного нерва во 2 группе («сваривание + резанье») распространяются на большее расстояние, чем в 1 группе («резанье»), достигая диска зрительного нерва и сенсорной части сетчатой оболочки. Заключение. Анализ данных световой и электронной микроскопии показал, что применение электрического тока ВЧ для пересечения сосудисто-нервного пучка зрительного нерва как в режиме «резанье», так и «сваривание + резанье», приводит к сухому некрозу паренхимы и оболочек зрительного нерва. При этом коагуляционные и гомогенизирующие процессы преобладают в режиме «сваривание + резанье» и распространяются на большее расстояние, чем при режиме «резанье».