Радіальна релаксуюча ретинотомія в практиці вітреоретинального хірурга

Abstract

Актуальність. «Застарілі» форми відшарування сітківки, що супроводжуються проліферативною вітреоретинопатією (ПВР) та інтраретинальним фіброзом потребують виконання релаксуючих ретинотомій для досягнення анатомічного результату, однак застосування радіальних ретинотомій є дуже обмеженим. Мета. Оцінити ефективність вітреоретинального втручання з виконанням радіальної релаксуючої ретинотомії для досягнення стабільного анатомічного результату у пацієнтів з ускладненими формами відшарування сітківки. Матеріал і методи. Під спостереженням у відділенні вітреоретинальної мікрохірургії ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова НАМН України» в період з лютого по вересень 2023 р. знаходилось 3 пацієнта (3 ока) з ускладненими формами відшарування сітківки, асоційованими з меланомою хоріоїдеї (1 око), хворобою Гіппель-Ліндау (1 око), некрозом сітківки (1 око). Вік пацієнтів складав від 33 до 65 років, з яких всі – чоловіки. Термін спостереження від 2 до 6 місяців. Максимально коригована гострота зору (МКГЗ) на момент звернення коливалась в межах від світловідчуття з правильною світлопроекцією до 0.1. Внутрішньоочний тиск (ВОТ) у межах нормальних значень. Усім хворим проводилось вітреоретинальне втручання інструментами калібром 25Ga за допомогою хірургічного комбайна Constellation (Alcon). Після обробки операційного поля розчином антисептика та епібульбарної анестезії 0.5% розчином проксиметакаїну гідрохлорида виконувалася провідникова анестезія шляхом введення в субтеноновий простір 5.0 мл 2% розчина лідокаїну. Під контролем ширококутної системи BIOM виконувалась субтотальна вітректомія центральних та периферичних відділів скловидного тіла, відшарування задньої гіалоїдної мембрани, видалення епіретинальної проліферативної тканини. З метою мінімізації ризику інтраопераційної кровотечі перед ретинотомією застосовувалась технологія високочастотного електрозварювання біологічних тканин (ВЕБТ) з використанням модифікованого приладу ЕK-300M1 та оригінального зварювального зонду (калібр 23Ga) у 2 випадках. Радіальна релаксуюча ретинотомія виконувалась в умовах тампонади вітреальної порожнини перфторорганічною сполукою (ПФОС) з наступною ендолазерною коагуляцією зони ретинотомії. Операція завершувалась тампонадою «легким» силіконовим маслом в’язкістю 5700 cSt (Bausch & Lomb OXANE ® 5700 Silicone Oil) у всіх випадках (100%). Критерій ефективності лікування – досягнення прилягання сітківки, покращення гостроти зору. Результати. Інтраопераційний період пройшов без ускладнень. Через 1 місяць після операції офтальмоскопічно визначався хоріоретинальний рубець з випадінням пігменту по краю зони ретинотомії, сітківка прилягала. МКГЗ коливалась в межах 0.1-0.4. Через 3.5 місяця на 1 оці силіконове масло було видалене без ускладнень. Висновки. Вітреоретинальне втручання з виконанням радіальної релаксуючої ретинотомії та наступним розправленням сітківки ПФОС сприяло анатомічному приляганню сітківки з досягненням позитивних функціональних результатів. Застосування ВЕБТ під час вітректомії дозволило уникнути розвитку інтра- та післяопераційних геморагічних ускладнень.