Динамика капсулярного кольца псевдофакичных у глаз детей с ИОЛ «BIL» - «мешок-в-линзе» в отдаленные сроки наблюдения

Abstract

Актуальность. Высокие регенераторные способности растущего глаза обусловливают частое (11-95%) формирование вторичных катаракт (ВК) на псевдофакичных глазах у детей, что требует изучение причин развития помутнения задней капсулы и поиска радикальных методов профилактики данного осложнения. Применение интраокулярной линзы (ИОЛ) из качественных биоинертных материалов, хорошо адаптированных к детскому глазу, создает условие наиболее близкие к естественным, а постоянная адекватная коррекция афакии способствует достижению высокой остроты зрения у детей (Боброва Н.Ф., 2004-2012, Круглова Т.Б. 2005, Зубарева Л.Н. 2008, Сидоренко 2009, Cakmak S. 2006, Vasavada A. 2012). При этом фунционирование ИОЛ в оптичекой системе, помимо ее собственных оптических свойств, определяется положением относительно других элементов системы. Именно данная составляющая в оптической системе псевдофакичного глаза при близкой к совершенству оптике ИОЛ может оказаться ведущим фактором дальнейшего прогресса интраокулярной коррекции. Однако из-за продолжающихся процессов фиброплазии капсулярного мешка и регенерации эпителиальных клеток герменативной экваториальной зоны хрусталика образуется ВК, что представляет серьезную проблему вследствие ее высокой частоты и необходимости повторного хирургического лечения (Боброва Н.Ф., 2005-2008, Васильев В.В. 2009, Егиян Н.С. 2009, Mullner-Eidenbock A. 2003., Tassignon MJ. 2002, Trivedi RH. 2005). Цель. Изучить отдаленные результаты развития вторичной катаракты на псевдофакичных глазах у детей при имплантации ИОЛ «BIL». Материал и методы. Имплантация ИОЛ «BIL» (bag-in-the-lens) была произведена у всех детей в отделении детской офтальмопатологии Института им. В.П. Филатова по идентичной методике через лимбальный тоннельный разрез с опорой на передний и задний капсулорексисы, сформированные в ходе удаления врожденной катаракты. Анализ состояния капсулярного кольца и положения ИОЛ проведен через 12 месяцев на 11 глазах, через 24 месяца на 14 и в трех случаях через 6 лет наблюдения - путем биомикроскопии на щелевой лампе и методом ультразувукового исследования на приборе «Aviso». УЗ измерение толщины капсулярного кольца по периферии производилось в четырех меридианах – на 3, 6, 9 и 12 часах. Результаты. Формирование ВК в центральной 5,0 мм зоне на псевдофакичных глазах с ИОЛ BIL не было отмечено ни в одном случае. Прозрачность оптической оси была сохранена на всех во все сроки наблюдений, что способствовало повышению остроты зрения, которая была различной в зависимости от степени амблиопии, наличия глазной и общей патологии. Биомикроскопически в течение первых 12 месяцев наблюдения после операции не зафиксировано разрастания экваториальных клеток эпителия хрусталика в капсулярном кольце. На всех глазах с ИОЛ BIL сохранялась стабильная фиксация ИОЛ и правильное положение ИОЛ BIL, которая была строго центрирована относительно зрачка; близнецовые капсулорексисы были фиксированы в бороздке по краю оптической части ИОЛ. При УЗ исследовании определяемая толщина капсулярного кольца колебалась от 0,1 до 0,2 мм. Спустя 24 месяца при биомикроскопии было выявлено фиброзирование краев близнецовых капсулорексисов в виде беловатого ободка шириной до 0,1,-0,15 мм, плотно охватывающего ИОЛ. В капсулярном кольце биомикроскопически визуализировались клеточные разрастания. Сонографически в бороздке вокруг оптической части ИОЛ выявлялась тонкая средней эхогенности мембрана, толщиной до 0,1 мм – предположительно, сращение передней и задней капсул хрусталика. Толщина сохраненного капсулярного кольца увеличилась в среднем в различных меридианах до 0,4 - 0,8 мм (в одном случае она достигала 0,9 - 1,1 мм. Спустя 6 лет во всех трех случаях при биомикроскопии было выявлено усиление фиброзирования краев близнецовых капсулорексисов прилегающих к бороздке ИОЛ в виде беловатого ободка шириной до 0,15-0,2 мм, плотно охватывающего ИОЛ, что по нашему мнению, лишь усиливает прочность крепления ИОЛ BIL на двух капсулорексисах. Между передней и задней капсулами капсулярного кольца отмечены клеточные разрастания протяженность. от 0,3 до 2,5 мм. Сонографически при шестилетнем наблюдении по всей окружности края оптической части ИОЛ определялась дубликатура капсулярного мешка, заполненная субстратом средней эхогенности. Толщина сохраненного капсулярного кольца, по данным УЗ биометрии, увеличилась в различных меридианах до 0,75 мм но не превышала 1,1 мм. Выводы. Использование для крепления ИОЛ «BIL» близнецовых капсулорексисов в педиатрической офтальмофирургии оказалось правомочным, а формирующаяся с течением времени фибротизация краев капсулорексисов делает фиксацию ИОЛ «BIL» еще более надежной в узловой точке глаза, несмотря на активный образ жизни в детском возрасте. Имплантация ИОЛ «BIL» новой конструкции с новым типом крепления оказывает действенную операционную профилактику развития ВК в оптической зоне псевдофакичных глаз детей среднего возраста. Увеличение толщины сохраненного капсулярного кольца в динамике наблюдений указывает на продолжающиеся биологические процессы, происходящие в сохраненном замкнутом по всей окружности капсулярном пространстве, что требует дальнейших наблюдений.