Отдалённые результаты вискохирургии врождённой глаукомы у детей

Abstract

Актуальность. Врожденная глаукома (ВГ) одна из наиболее тяжелых патологий глаз у детей. Характеризуется врождённым повышением внутриглазного давления, своеобразными клиническими проявлениями, обусловленными возрастными особенностями глаза у детей, прогрессирующим течением. В основе заболевания – врожденные аномалии развития угла передней камеры и дренажной системы глаза, приводящие к повышению внутриглазного давления и необратимым изменениям нейрорецепторного аппарата глаза. Избыточное рубцевание в зоне сформированных путей оттока внутриглазной жидкости снижает эффективность антиглаукоматозных операций. Решение данной проблемы заключается в поиске новых методик, материалов, имплантов, позволяющих сохранить проходимость сформированных путей оттока внутриглазной жидкости при производстве фильтрационных антиглаукоматозных операций. Цель. Проанализировать отдалённые результаты хирургического лечения врождённой глаукомы у детей по разработанному способу – козырьковой вискосинусотрабекулотомии. Материал и методы. Методом козырьковой вискосинусотрабекулотомии, где дисперсионный вискоэластик использовался в качестве «жидкого» импланта, прооперированы 54 ребёнка (91 глаз) с простой врождённой глаукомой в возрасте от 1 до 36 мес. в среднем (8,7±8,2) месяца. Дооперационный уровень ВГД был повышен от 23 до 49 мм рт. ст., в среднем (31,9±4,5) мм рт. ст. Превалировала – 62 глаза (68,1%) – далекозашедшая стадия. Клинически наблюдались светобоязнь, слёзотечение, блефароспазм, беспокойное поведение. Диаметр роговицы превышал возрастную норму – от 12 до 16,5 мм. На 73 глазах отмечены отёк и диффузные помутнения роговицы. Передне-задний размер глаза значительно превышал возрастные показатели и варьировал от 20,4 до 30,2 мм в среднем (24,3±1,7) мм. Проводилось комплексное офтальмологическое обследование оперированных глаз до операции и в отдалённые сроки наблюдения, которое включало: биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, тонометрию, тонографию, УЗ-биометрию, сканирование переднего и заднего отделов, UBM-зоны фильтрационной подушечки и др. Результаты. Оперативное лечение по разработанной методике позволило во всех случаях получить снижение ВГД и сформировать дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости c образованием в раннем послеоперационном периоде разлитой фильтрационной подушечки и сохранить её в отдалённые сроки наблюдения, что подтверждалось, по данными UBM наличием интрасклерального пространства, заполненного внутриглазной жидкостью и сообщающегося с передней камерой, а также сохранившейся фильтрационной щели в зоне оперативного вмешательства при проведении гониоскопии. Через 3 месяца после операции ВГД удалось компенсировать в 98,9% случаев, которое в среднем составило 18,3±2,9 мм рт.ст. Через 12, 24 и 36 месяцев компенсация достигнута в 95,7%, 94% и 90% случаев, соответственно. Заключение. Разработанный способ козырьковой вискосинусотрабекулотомии с использованием дисперсионного вискоэластика в качестве «жидкого» импланта является высокоэффективным методом фильтрационной хирургии детей с врождённой глаукомой, позволяющий добиться стойкой компенсации ВГД в раннем послеоперационном периоде и сохранить гипотензивный эффект в отдалённые сроки наблюдения без дополнительных хирургических вмешательств и медикаментозной терапии.