Ультраструктурные изменения хориоретинального комплекса кроликов после воздействия лазерного излучения с длиной волны 577 нм

Abstract

Актуальность. Применение коагулирующих лазеров для лечения заболеваний центральной области глазного дна ограничено вследствие грубых изменений хориоретинального комплекса в зоне нанесения коагулята. Большой интерес представляют методики щадящего лазерного воздействия, обеспечивающие терапевтический эффект без грубых морфологических посткоагуляционных изменений. Цель. Изучить ультраструктурные изменения хориоретинального комплекса после воздействия лазерного излучения с длиной волны 577 нм в различных режимах (классический, селективный, микроимпульсный). Материал и методы. Экспериментальная часть выполнялась на 4 кроликах (8 глаз). В эксперименте применялся лазер c длиной волны 577 нм. Все лазерные вмешательства выполнялись одним хирургом через центральную часть классической линзы Гольдмана. Размер пятна составлял 200 мкм. При выполнении пороговой коагуляции подбор мощности осуществлялся вдоль миелиновых волокон до появления ожога 1 степени по L`Esperance в зоне воздействия. При селективной коагуляции серия импульсов наносилась вдоль миелиновых волокон с экспозицией 0,01с и скважностью 0,1с до появления минимально видимого коагулята, затем мощность уменьшалась до исчезновения коагулята, который не проявлялся в течение одной минуты после воздействия. При выполнении микроимпульсных воздействий подбор мощности производился вдоль миелиновых волокон до появления ожога 1 степени по L`Esperance в микроимпульсном режиме с параметрами: длительность серии импульсов - 0.3с, полезный цикл – 15%, длительность микроимпульса - 0.17 мс, скважность – 1 мс. Энергия воздействия при этом уменьшалась на 25%, 50% или 75%. Два кролика были выведены из эксперимента через сутки, 2 кролика – через 14 дней. Электронно-микроскопическое исследование задних отделов глаза кроликов проведено на базе группы электронной микроскопии ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова НАМН Украины». Результаты: Анализ проведенного электронно-микроскопического исследования показал, что использованные параметры микроимпульсного излучения желтого лазера (577нм) при мощности 50% от порогового воздействия вызывают через 1 сутки лёгкие реактивные изменения, в основном, в апикальной части клеток пигментного эпителия сетчатки. Эти изменения являются обратимыми и через 14 суток практически не определяются в изученных структурах. Селективное лазерное воздействие отличается более глубоким повреждением клеток пигментного эпителия сетчатки, вплоть до их разрушения, а также повреждением наружных сегментов без вовлечения ядерных отделов фоторецепторов. Наиболее распространенное повреждение хориоретинального комплекса наблюдалось при пороговых методах воздействия. Выводы. Лазерное воздействие на хориоретинальный комплекс кролика излучением с длиной волны 577 нм в микроимпульсном режиме (длительность серии импульсов – 0,3 с, полезный цикл – 15%, длительность импульса – 0,17 мс, скважность – 1 мс) при 50% мощности от порогового воздействия вызывает ультраструктурные изменения апикальных отделов пигментного эпителия сетчатки, не влияя на анатомическую целостность хориоретинального комплекса и является более щадящим для фоторецепторов и хориокапилляров в сравнении с классической и селективной лазерной коагуляцией. В зависимости от клинической ситуации выбор степени лазерного воздействия на пигментный эпителий сетчатки позволит оптимизировать лечение больных с патологией макулы.