Витрэктомия при субконъюнктивальных разрывах склеры

Abstract

Актуальность. Субконъюнктивальные разрывы склеры являются особо тяжелым видом травм, возникающих при сильном контузионном воздействии на глазное яблоко. Нередко такие травмы приводят не только к слепоте, но и потере глаза как органа. В большинстве таких случаев основной задачей лечения является сохранения глаза как органа. Цель: изучить эффективность витрэктомии при субконъюнктивальных разрывах склеры. Материал и методы. Под нашим наблюдением в отделе посттравматической патологии глаза находились 30 больных с субконъюнктивальным разрывом склеры: 26 мужчин и 4 женщины в возрасте от 29 до 75 лет. Сроки между травмой и поступлением в стационар института колебались от 1 до 20 дней. У 18 больных разрыв склеры локализовался в паралимбальной зоне, у 12- в области экватора либо за местом прикрепления прямых мышц, преимущественно в верхне-темпоральном сегменте. У 6 больных первичная хирургическая обработка разрыва склеры была произведена в институте, у 19 больных по месту жительства; у 5 больных «старый» разрыв склеры, локализовавшийся в заднем сегменте глазного яблока, по месту жительства не был обнаружен и соответственно не был ушит. У 16 больных субконъюнктивальный разрыв склеры сочетался с афакией в результате выпадения хрусталика во время травмы, у 10 - полная и у 5 - частичная аниридия. По данным ультразвукового исследования у всех больных определялся тотальный гемофтальм, у 19 - отслойка сетчатки с массивным субретинальным кровоизлиянием, у 15 больных цилиохориоидальная отслойка. Всем больным были выполнены витреоретинальные вмешательства. У 5 больных с высокой ЦХО выполнена задняя склеротомия с целью дренирования субхориоидального кровоизлияния. Витрэктомия 23, 25 Gа проведена у всех больных, у 11 больных – витрэктомия по поводу гемофтальма, у 12 – витрэктомия, эндолазеркоагуляция сетчатки с газовой тампонадой, у 7 больных - витрэктомия, эндолазеркоагуляция сетчатки с силиконовой тампонадой. У 7 больных, помимо витрэктомии, выполнена ленсэктомия с сохранением передней капсулы хрусталика. До операции у 10 больных острота зрения равнялась светоощущению с правильной, у 7 - с неправильной проекцией света и у 13 - светоощущение было сомнительным. Сроки наблюдения после операции от 5 мес. до 2 лет. Результаты. Осложнений во время и после операций не набюдалось. Интраоперационно сетчатка была расправлена во всех случаях. Рецидив отслойки сетчатки возник у 6 больных, что потребовало проведения дополнительных комбинированных вмешательств: ревитрэктомии с динамическим циркляжом. В отдаленный период у всех больных удалось не только сохранить глаз как орган, но и улучшить зрительные функции. Острота зрения с максимальной коррекцией у 14 больных составила 0,01-0,1, у 8 больных - 0,3-0,5, у 8 больных – 0,6-1,0. Одному больному была имплантирована з/к ИОЛ в sulcus ciliaris. Выводы. Своевременное хирургическое лечение субконъюнктивальных разрывов склеры с применением современной малоинвазивной технологии витрэктомии 23, 25 Ga позволяет не только сохранить глаз как орган, но и улучшить зрительные функции.