Импрессионная цитология как объективный метод диагностики меланоцитарных и эпителиальных опухолей конъюнктивы

Abstract

Актуальность. Клинический диагноз как доброкачественной, так и злокачественной опухоли конъюнктивы достаточно сложен, особенно эпителиальных опухолей. Биопсия этих опухолей считается связанной с определенным риском. В то же время опубликованные сообщения оценивают импрессионную цитологию (ИЦ) на основе ацетат-целлюлозного фильтра, как неинвазивный метод, легко выполняемый, обеспечивающий весомые данные об исследуемой области с минимальным дискомфортом для пациента. Цель работы: сравнить показатели данных клинического и ИЦ диагноза с патоморфологическим у пациентов с меланоцитарными и эпителиальными опухолями конъюнктивы. Материал и методы. У 189 пациентов с меланоцитарными и эпителиальными опухолями конъюнктивы клинический и ИЦ диагнозы сравнивались с патоморфологическим. Для выбора тактики лечения этой когорты пациентов важными были сведения - опухоль злокачественная или нет. Группа же из 143 пациентов с клиническим и ИЦ диагнозом «невус» контролировались только наблюдением в сроки от 1 года до 10 лет. Их данные и фото хранятся в персональном компьютере и в истории болезни. ИЦ выполнялась по разработанной ранее методике. Результаты. В группе доброкачественных (невус) и злокачественных (меланома) меланоцитарных опухолей с патоморфологическим контролем был 91 пациент (48,1 %), из них меланомы 65 (71,4%) и невусы - 26 (28,6 %). Эпителиальные опухоли представлены 98 случаями (51,9%), из них 35 (35,7%) - интраэпителиальная неоплазия конъюнктивы (ИНК), состоящая из: дисплазии - 4 случая, рак in situ - 8 и плококлеточный рак - 23 случая. Папиллом было 44 случая (44,9 %) гиперплазий - 17 случаев (17,3 %), кератоза - 2 (2,0 %). Из 65 случаев меланомы уверенный клинический диагноз был возможен только в 40 случаях (61,5 %). Частота выявления меланомы методом ИЦ или подозрения на нее была значимо выше (р=0,004) - 55 случаев (84,6%). Клинический диагноз невуса, верифицированного патоморфологически, был подтвержден только в 15 из 26 случаев (57,7%); метод ИЦ выявлял невусы чаще (но не значимо, р=0,1) - в 20 случаях (76,9 %). В двух случаях (7,7%) имела место гипердиагностика (рак). При эпителиальных опухолях правильный диагноз ИНК был поставлен только в 8 случаях из 35 (22,9 %). По данным ИЦ, частота (62,9 %) определения типа 22 исследуемых объектов как ИНК была значимо (р = 0,001) выше. Папилломы правильно обозначены клинически в 20 из 44 случаев (45,5%). Метод ИЦ позволил выявить папилломы в 29 случаях (65,9 %), что значимо выше (р=0,05), чем при клинической диагностике. Гипердиагностика имела место в 8 случаях: дисплазия – 3, рак – 5. Из 17 случаев гиперплазии конъюнктивы клинически верно определены только 4 (23,5%); методом ИЦ гиперплазия выявлялась чаще - в 7 случаях (41,2%), но не значимо: р=0,3. Гипердиагностика при этом имела место в 6 случаях (ИНК - 4, лимфома – 2). 143 случая невуса, диагностированных на основе использования ИЦ, наблюдаются нами в сроки от 1 года до 10 лет без признаков малигнизации, что свидетельствует о надежности ИЦ как объективного метода контроля при наблюдении невусов. Заключение. В то время как имеется много работ о применении ИЦ в диагностике, главным образом, при синдроме сухого глаза, клинические и научные работы о применении ИЦ в офтальмоонкологии единичны и ИЦ еще не стала обычным диагностическим инструментом в клинической практике. Полученные нами результаты показали большую ценность ИЦ при принятии клинического решения о последующем лечении. ИЦ метод может обеспечить быстрый диагноз в случаях, где клинический несостоятелен. ИЦ не заменяет гистологию, но может помочь особенно в случаях, где хирургия не показана, в частности, при невусе.