Фотодинамическая терапия – альтернатива антибиотикотерапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз

Abstract

Актуальность. Одними из наиболее неблагоприятных (относительно прогноза по зрению) инфекционно- воспалительных заболеваний глаза являются эндофтальмиты и грибковые кератиты. Успешному лечению этих заболеваний препятствуют развитие антибиотикорезистентности, увеличение случаев её, невозможность идентификации возбудителя с определением чувствительности к антибиотикам в краткие сроки. Это определяет необходимость поиска новых альтернативных методов лечения инфекционного процессов. Цель. Повысить эффективность лечения грибкового кератита и эндофтальмита путем применения в комплексе лечения фотодинамической терапии (ФДТ). Материал и методы. В исследование вошли пациенты с грибковым кератитом (Candida albicans) и эндофтальмитом. Пациенты с тяжелым грибковым кератитом (44 человека, 44 глаза) получали стандартную терапию, 22 из них в комплекс лечения была добавлена ФДТ с 0,1% метиленовым синим. У всех пациентов площадь инфильтрата роговицы превышала 50%, острота зрения не превышала 0,1. Поражений заднего отрезка, по данным ультразвукового исследования, не было. Срок наблюдения 3 месяца. Критерии эффективности лечения - уменьшение площади инфильтрата, отсутствие грибкового обсеменения. Пациенты с эндофтальмитом (140 глаз) были разделены на 2 группы - с острым (28, 20%) и отсроченным (112, 80%) эндофтальмитом. Все пациенты получали стандартную терапию. ФДТ с 0,1% метиленовым синим включена в комплекс лечения 42 пациента (42 глаза). Показатели эффективности лечения - сохранение зрения, сохранение глаза, энуклеации. Результаты. На 14 сутки от начала лечения пациентов с грибковым кератитом как в контрольной, так и в основной группах, появляются больные с площадью эрозии роговицы менее 50%. Через 1 месяц в основной группе грибки из воспалительного очага не высевались. Через 3 месяца наблюдения доля больных грибковым кератитом основной группы с площадью инфильтрата менее 50% составила 72,2%, в то время как в контрольной группе только 35,3%. Острота зрения у пациентов основной группы до конца срока наблюдения повысилась до 0,2-0,3, у пациентов контрольной группы - до 0,2. Все пациенты с эндофтальмитом были разделены на 3 группы по степени тяжести заболевания с помощью разработанной нами скоринговой шкалы. У больных с 1Iстепенью тяжести последствия лечения были почти одинаковыми как в основной, так и в контрольной группах. У пациентов со II степенью тяжести сохранение зрения достигнуто у 84% пациентов основной группы, и только у 39% - в контрольной. Сохранение зрения у пациентов с III степенью тяжести в основной группе достигнуто в 67%, а в контрольной группе - лишь в 32% случаев. Заключение. ФДТ с 0,1% МС является эффективным методом лечения грибковых (C. albicans) кератитов и эндофтальмитов, что подтверждается клиническими и микробиологическими критериям. Дальнейшего изучения требует эффективность использования этого метода в лечении других инфекционно-воспалительных заболеваний глаз.