Оценка исходного состояния зрительного анализатора перед интравитреальным вмешательством у больных пролиферативной диабетической ретинопатией

Abstract

Актуальность. Согласно современной концепции патогенеза поражений органа зрения у больных сахарным диабетом (СД), нейродегенеративные изменения сетчатки предшествуют сосудистым нарушением и прогрессируют по мере развития диабетической ретинопатии. Одной из причин низких функциональных результатов хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДРП) может быть диабетическое поражение нейронов сетчатки всех уровней. Интересной представляется возможность оценки исходного состояния зрительного анализатора у больных ПДРП с различной степенью прогрессирования пролиферативного процесса перед интравитреальным вмешательством. Цель: оценить исходное состояние зрительного анализатора перед интравитреальным вмешательством у больных ПДРП, осложненной гемофтальмом, тракционной отслойкой макулы и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки. Материал и методы. Обследованы 105 больных (105 глаз) ПДРП. Показанием к витрэктомии на 48 глазах был гемофтальм без эпиретинальной ткани, на 47 глазах тракционная отслойка сетчатки с захватом макулы и на 10 глазах тракционно-регматогенная отслойка сетчатки. Изучение порога и лабильности по фосфену проведено во всех случаях. Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) на вспышку 2 Гц и 12 Гц и на паттерн 1° и 0°15´, а также скотопическая, фотопическая, ритмическая, стандартная электроретинограмма (ЭРГ) и осцилляторные потенциалы (ОП) у 52 больных, из них у 19 больных с гемофтальмом, у 27 больных с тракционной отслойкой макулы и у 6 больных с тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки. Результаты. У больных с тракционной отслойкой макулы и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки исходная функциональная активность внутренних слоев сетчатки (по показателю порога электрической чувствительности по фосфену) значимо снижена на 27,4% и на 44% соответственно, аксиального пучка зрительного нерва (по показателю критической частоты исчезновений мельканий по фосфену) - на 7,7 % и на 17%, соответственно, в сравнении с пациентами с гемофтальмом. Биоэлектрический ответ зрительной коры на вспышку 2 Гц по данным ЗВП во всех группах не отличался от нормы, что говорит о сохранности проведения потенциала в зрительном анализаторе на единичное световое воздействие. Биоэлектрический ответ зрительной коры на вспышку 12 Гц по данным ЗВП характеризовался замедлением проведения потенциала (в среднем на 20%) и снижением амплитуды ответа на 35%, что объясняется нарушением восстановления исходного состояния зрительного анализатора вследствие нарушения его трофических свойств с увеличением частоты светового воздействия в группах с отслойкой сетчатки, а в группе с гемофтальмом еще и вследствие нарушения прозрачности сред. Исходные данные ЗВП на паттерн 1° и 0°15´ у больных с тракционной отслойкой макулы и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки свидетельствовали о выраженном снижении ответа зрительной коры в целом и зоны зрительной коры, отвечающей за макулярную область. Комплекс ЭРГ выявил резкое снижение функциональной активности в 5-10 раз как фоторецепторного, так и слоя биполярных клеток (в 10-25 раз) в областях макулы и периферии сетчатки у больных с тракционной отслойкой макулы и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки, сопровождающееся ишемическим процессом по данным ОП. Вывод. Таким образом, у больных с тракционной отслойкой макулы и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки в патологический процесс вовлекается весь зрительный анализатор, в наибольшей степени наружные и средние слои сетчатки, в меньшей степени внутренние слои и проводящая система.