Иридопротезирование – от высоких технологий к косметическому абсурду

Abstract

Более 40 лет назад Choice (1964), предложил окрашенную диафрагмирующую ИОЛ, впоследствии усовершенствованную фирмой Morsher с разработкой различных моделей “Aniridia Implants” и “Aniridia ring” (1994). Продолжают предприниматься многоплановые разработки отечественных и зарубежных ученых для создания оптимальной иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) [Венгер Г.Е. с соавт., 1984; Федоров С.Н. с соавт., 1990; Паштаев Н.Н. с соавт., 2000, Сахнов с соавт., 2000; Поздеева Н.А., 2004; Taylor D., 1997; Busk SE. et al., 2001; Assia 2008 и др.]. Одно из последних модификаций ИХД (Поздеева Н. А., 2004), выполнена из гидрофобной пластмассы, гибкая (может имплантироваться пинцетом, либо картриджем), с цветной гаптической частью, оригинальным креплением с максимальной адаптацией к размерам индивидуальной цилиарной борозды, либо капсульного мешка, с оптикой широкого диапазона диоптрийности. Несмотря на усовершенствование дизайна, технологии оперативного вмешательства и гидрофобный характер ИХД, были отмечены: выраженная воспалительная реакция глаз с аниридией на операцию с повышением концентрации белка в передней камере, микроструктурные изменения роговицы, развитие гипертензии и вторичной глаукомы. Вторичная глаукома при врожденной аниридии отмечается примерно в половине случаев и объясняется как изначальной патологией роговично-радужного угла (Сидоров Е.Г., Шуркин В.П., 1981), так и последующим сращением рудимента радужки с роговицей, затрудняющим отток водянистой влаги. Поздеева Н.А. с соавт. (2009) в эксперименте установили уменьшение увеосклерального оттока вследствие отсутствия насосной функции радужки. При травматической аниридии в зоне отрыва корня радужки от цилиарного тела в результате рубцово-пролиферативных процессов с формированием новообразованных мембран, также блокируются пути оттока (Боброва Н.Ф., 1980). Врожденная и приобретенная патология угла передней камеры при аниридии является причиной вторичной глаукомы после иридопротезирования. Поиски оптимальных хирургических технологий катаракты и аниридии продолжаются. Косметический имплант для изменения цвета радужки – «New Iris» (Kahn, 2004) представляет собой гибкое цветное силиконовое кольцо, имплантируемое в переднюю камеру кпереди от радужки. Предполагалось использовать при альбинизме. Впоследствии стал широко применяться с косметической целью для изменения цвета радужки здоровых факичных глаз. После клинического использования стали появляться сообщения о развитии серьезных отдаленных осложнений - декомпенсация роговицы вследствие снижения популяции эндотелиальных клеток, хронический иридоциклит, вторичная глаукома (Andersen et al., 2010; Castanera et al., 2010; Haquet et al., 2012; Arjmand et al., 2015 и др.). Несмотря на удаление импланта и ряд серьезных вмешательств – пересадка десцеметовой мембраны и всей роговицы, экстракция катаракты с ИОЛ, трабекулотомия, имплантация дренажей, авторы с пессимизмом прогнозируют будущее в связи с прогрессирующей потерей числа эндотелиальных клеток, прогрессированием глаукомы и др. G.Hommer (2011, США) разработал лазерную методику изменения цвета глаз путем воздействия на клетки меланина. При нагревании структура пигмента претерпевает изменения, организм рассматривает их как поврежденные и удаляет естественным путем. Оставшаяся строма приобретает голубовато-зеленоватый цвет. Методика официально не зарегистрирована, однако уже есть прооперированные пациенты. Основные проблемы, беспокоящие офтальмологов при данной технологии – воспаление радужки, повышение ВГД, уменьшение протекции сетчатки от радиации, ультрафиолетового и инфракрасного излучения