Трансплантация криоконсервированной амниотической мембраны у пациентов с воспалительной и дистрофической патологией роговицы

Abstract

Актуальность. Трансплантация амниотической мембраны (ТАМ) благодаря своим уникальным свойствам заняла прочное место в реконструктивной хирургии глазной поверхности. Согласно данным литературы, разработаны и применяются различные техники трансплантации АМ при патологии роговицы. Однако стандартной техники ТАМ не существует. Цель: сравнить эффективность различных техник трансплантации амниотической мембраны при воспалительной и дистрофической патологии роговицы по данным архивных историй болезни. Материал и методы. ТАМ, криоконсервированной при -196°С была произведена 65 пациентам. Операцию проводили с целью стимуляции регенерации роговицы и эпителизации ее поверхности, супрессии воспаления и ангиогенеза, а также в качестве барьера при хирургии птеригиума. Применяли три техники ТАМ: inlay (послойная трансплантация), onlay (биологическое покрытие), sandwich (комбинированная техника). При выполнении inlay-техники в сформированное ложе укладывали 2-4 слоя АМ, которую фиксировали узловатыми швами нейлон 10/00 к краю дефекта. При выполнении onlay-техники АМ покрывали всю поверхность роговицы с захватом лимбальной зоны и фиксировали ее эписклерально узловатыми швами 8/00. Применение sandwich-техники заключалось в комбинации предыдущих двух, когда амниотический трансплантат, фиксированный к ткани роговицы, покрывали сверху АМ с ее эписклеральной фиксацией. После завершения операции поверхность роговицы с АМ покрывали бандажной лечебной МКЛ, которая находилась на глазу до полной эпителизации поверхности роговицы. Результаты. Наши исследования показали высокую эффективность применения трансплантации амниотической мембраны у больных с различной патологией роговицы: рецидивирующий птеригиум, буллезная форма ЭЭД роговицы, кератиты (бактериальные, нейротрофические, герпетические и аутоиммунные) и ожоги роговицы. У 62 больных (95,4%) был получен положительный терапевтический эффект ТАМ вне зависимости от этиологии заболевания, заключавшийся в ускорении процессов эпителизации поверхности роговицы, купировании воспаления и болевого синдрома, а также отсутствии рецидивирования птеригиума. Наибольшая эффективность ТАМ с применением inlay-техники была отмечена у пациентов с язвами бактериальной и герпетической этиологии, с применением оnlay-техники - у пациентов с эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы и нейротрофическим кератитом и с применением sandwich-техники - у пациентов с аутоиммунными язвами роговицы. Выводы. При проведении сравнительного анализа различных техник трансплантации амниотической мембраны достоверных различий в сроках купирования воспалительного процесса и отека стромы роговицы, резорбции воспалительной инфильтрации и эпителизации поверхности роговицы обнаружено не было.