Возрастное изменение плотности заднего эпителия донорской роговицы как главный фактор её старения

Abstract

Актуальность. Ещё в первой половине прошлого века было установлено, что возраст донора является важным фактором, ограничивающим пригодность роговицы для кератопластики. Поэтому первоначально ориентировались лишь на хронологические данные, согласно которым критическим возрастом для сквозной пересадки является 65 лет. Этот показатель был выбран эмпирически и не имел объективного обоснования. Однако с тех пор как в конце 70-х годов прошлого века было показано наличие критического уровня клеточной плотности, при котором роговица теряет способность противостоять онко-осмотическому давлению камерной влаги, задний эпителий роговицы (ЗЭР) стал объектом пристального внимания не только офтальмологов, но и специалистов, занимающихся заготовкой донорского материала для кератопластики. Целью работы явилось изучение влияния старения на один из важнейших показателей качества донорской роговицы – плотность клеток ЗЭР. Материал и методы. В работе использованы данные о плотности ЗЭР, полученные с помощью мультианализирующего эндотелиального микроскопа для глазных банков, позволяющего изучать корнео-склеральный фрагмент, находящийся в консервирующей среде, без риска повреждения трансплантата. Нами изучены данные о плотности эндотелия 146 роговиц, полученных из глазного банка от 105 трупных доноров для проведения сквозных и послойных кератопластик. Результаты. Использование современных мульти–анализирующих эндотелиальных микроскопов для глазных банков позволяет получать объективные (не зависящие от опыта и пунктуальности оператора) данные о характере эндотелиального монослоя в различные сроки после забора и консервации. Нами использованы только данные о плотности ЗЭР, полученные непосредственно после забора донорского материала, в сроки от 1,5 до 20 часов после смерти. Из них у 45 доноров исследование было произведено в пределах 6 часов после смерти, у 47 – в пределах 12 часов и у 13 – в пределах 13 – 20 часов. У 17 доноров проводились повторные исследования плотности эндотелия в конце консервации, сроки которой колебались от 3 до 7 дней. В 12 случаях данные измерений совпадали, в 5 расхождения были от 3 до 5%. Эти данные в целом совпадают с результатами других авторов, показывающими, что холодовая консервация в пределах 7 дней не оказывает серьёзного влияния на изменение плотности клеток ЗЭР. Это позволяет пренебречь различиями во времени исследования, полагая, что основным фактором, влияющим на плотность ЗЭР, является возраст донора. Все доноры, возраст которых колебался от 20 до 70 лет, были разбиты на 5 возрастных групп. Так, плотность клеток ЗЭР согласно возрастным группам составила: 20-29 лет – 4700–1800 кл/мм² (M±m=3610±528, n=8); 30-39 лет – 3700-2700 кл/мм² (M±m=3523±216, n=17); 40-49 лет – 3900–кл/мм² (M±m=2845±310, n=33); 50-59 лет – 3800-1000 кл/мм² (M±m=2669±355, n=46); 60-70 лет – 3500-1950 кл/мм² (M±m=2595±280, n=42). Наибольшая плотность ЗЭР (4700 кл/мм²) была выявлена у женщины 28 лет, наименьшая (1000 кл/мм²) у мужчины 58 лет. Сравнение средних величин плотности клеток ЗЭР показывает, что между первой возрастной группой (20-29 лет) и второй (30-39 лет) разница составляет 90 кл/ мм², что составляет 2,4% от среднего показателя первой возрастной группы. Аналогичные различия между средними показателями последующих возрастных групп составили соответственно: 320 кл/мм² (9%), 180 кл/мм² (6,3%) и 80 кл/мм² (3%). Как видно, в промежутке от 20 до 70 лет не отмечается тенденции к нарастанию потери клеток ЗЭР, при этом средняя величина этой потери на протяжении каждого десятилетия составляет (4,8±2.3)%, что соответствует примерно 0,5% в год на протяжении всего периода от 20 до 70 лет. Заключение. Таким образом, старение роговицы, т.е. снижение её функциональных способностей как объекта трансплантации, в основе которого лежит уменьшение плотности клеток ЗЭР, является возраст-независимым процессом. Это подтверждается приведёнными выше данными о равномерности потери (элиминации) клеток ЗЭР на отрезке 20-70 лет.