Транспупиллярная термотерапия в лечении меланом хориоидеи стадии Т1 малых размеров

Abstract

Актуальность. Существующие современные методы лечения меланом хориоидеи (МХ) достаточно разнообразны. Одним из таких методов является транспупиллярная диод–лазерная термотерапия (ТТТ), которая применяется как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими методами. Цель. Изучить локальные и отдаленные результаты 15-летнего использования ТТТ по разработанной методике у больных МХ стадии Т1 малых размеров (выстояние до 3 мм и протяженность основания до 12 мм). Материал и методы. Лечение МХ стадии Т1 малых размеров (выстояние до 3 мм и протяженность основания до 12 мм) по разработаной методике ТТТ (патент Украины №102890) проведено у 88 пациентов. Средний возраст пациентов ‒ 55,9(12,8) лет, минимальный возраст – 23, максимальный – 82 года. Женщин 63 (71,6%), мужчин – 25 (28,4%). Правый глаз был поражен в 46,6% (41 больной), левый ‒ в 53,4% случаев (47 больных). В зависимости от параметров опухоли (выстояние, протяженность, площадь) больные при помощи кластерного анализа были разделены на две группы. В 1 группе (60 пациентов) среднее значение выстояния опухоли было 2,18(0,54) мм, протяженность основания минимальная – 7,70(1,33) мм, максимальная – 8,45(1,53) мм, площадь – 66,59(22,18) мм2; во второй группе (28 пациентов) опухоль в среднем выстояла на 1,21(0,40) мм, минимальная протяженность основания была 4,63(1,03) мм, максимальная – 5,17(1,18) мм, площадь – 24,99(9,92) мм2. До лечения ни в одном случае признаков метастазирования не выявлено. Сроки наблюдения за больными от 3 месяцев до 180 месяцев. Локальный результат лечения оценивался как положительный при полном либо частичном рубцевании опухоли и отрицательный – при отсутствии эффекта либо продолженном росте опухоли. Результаты. Положительный локальный результат лечения достигнут в 92,05% случаев (81,5% пациентов – полное рубцевание, 18,5% - частичное), отрицательный – у 7,95% пациентов. Отрицательный локальный результат в 2,8 раза чаще наблюдался при больших размерах опухоли, чем при меньших (10,0% против 3,57%, соответственно). Положительный результат лечения при проведении ТТТ достигнут при различной локализации опухоли (88,7%), а отрицательный наблюдался только при парацентральной (4,51%) и юкстапапиллярной (6,77%). Такие клинические характеристики опухоли, как пигментация, форма, четкость границ, наличие вторичной отслойки сетчатки и ее локализация, статистически значимо не влияют на результат лечения. Наиболее статистически значимыми для достижения положительного результата лечения являются начальные размеры опухоли и ее локализация на глазном дне. Следует отметить, что за 15 лет наблюдения все больные живы. Выводы. 15-летний опыт применения разработанной методики ТТТ меланом хориоидеи стадии Т1 малых размеров (выстояние до 3 мм и протяженность основания до 12 мм) с полученным положительным локальным результатом лечения в 92,05% случаев (81,5% – полное рубцевание, 18,5% - частичное) и 15-летней выживаемостью больных. позволяет рекомендовать ее в качестве монотерапии меланом таких размеров.