Особенности состояния аккомодации и фузии у больных с постоянным и периодическим расходящимся косоглазием

Abstract

Актуальность. Расходящееся косоглазие встречается реже (23%), чем сходящееся (72,2%) (K.Von Noorden, E.Campos, 2002) и отличается от других видов тем, что для него характерны изменения угла девиации при исследовании в разное время суток, на разных расстояниях (величина угла больше вдаль или вблизи, либо имеется только вдаль – эксцесс дивергенции, либо только вблизи). Механизмы, отвечающие за эти нарушения, включают различный уровень поражения фузии и вергенции, а также взаимоотношение аккомодации и конвергенции (Дуан,1897, Бельчовский, 1934, Чавассе, 1939, G. von Noorden, 1998, 2002). По этим причинам очень сложно дифференцировать формы экзофорий и экзотропий. Причинами экзофории являются врожденные или приобретенные аномалии в строении орбит и глазных яблок, аномалии прикрепления или расположения глазных мышц (Гончаренко Е.В., Мечева В.А., 2007, Кащенко Т.П., Поспелов В.И., 2005; Жукова О.В., 2012, Costenbader F.D., 1950, Brian H.M., 1966). В литературе имеются отдельные сведения о состоянии конвергенции, угла косоглазия, фузионной способности, о характере бинокулярного зрения при расходящемся косоглазии, однако недостаточно ясно, какой форме расходящегося косоглазия соответствуют те или иные характеристики аккомодационно-конвергенционного аппарата и как они влияют на результаты консервативного или хирургического лечения (Дзелзкалия И.Я., 1987, Hatt S.R. & al., 2014.). Выбор и планирование вида лечения, объема и сроков хирургического вмешательства при расходящемся косоглазии требует усовершенствования методов диагностики моторной и сенсорной системах глаза. С целью определения особенностей состояния аккомодации и фузии у больных с постоянным и периодическим расходящимся косоглазием были изучены показатели ближайшей точки конвергенции, соотношения АКА/А и фузии на синоптофоре. Материал и методы. Под наблюдением находились 59 больных: среди них 33 с постоянной формой косоглазия (группа 1) и 26 пациентов с периодической (непостоянной) формой (группа 2) и в возрасте 10-21 год с остротой зрения с коррекцией (0,8±0,3) у.е. и рефракцией в среднем (0,95±2,8)дптр. Группы по величине угла существенно не отличались: угол косоглазия в группе 1 для дали составил (36,6±2,8) пр.дптр., а для близи (16,6±2,5) пр. дптр и в группе 2 – ( 26,6±2,8 и 12,0±2,3) пр.дптр, соответственно, p>0,05. Всем больным проводилось общепринятое офтальмологическое обследование, а также определялась ближайшая точка конвергенции с помощью проксиметра, соотношение АК/А по методу гетерофорий, фузионные резервы на синоптофоре. Результаты. Анализ данных показал, что у больных 1 и 2 групп величины ближайшей точки конвергенции существенно не отличались и составили в среднем (8,8±0,9) и (8,6±0,6) см, соответственно. Средние величины АК/А в группах также существенно не отличались и составили (-0,5±2,5) и (1,02±0,97) соответственно, однако более низкие величины – меньше 0 встречались в 1 группе чаще - в 53,5% случаев, а во 2 группе у 38%(при норме 6,0). Фузия на синоптофоре определялась значительно чаще у пациентов 2 группы – 53,8%, в сравнении с 1 – 24,4%, χ2 = 6,2, р=0,001. Выводы. 1. Отмечено, что при постоянной форме косоглазия низкие величины АК/А встречаются чаще (53,5%), чем при непостоянном (38%), что может быть связано со слабостью аккомодативной конвергенции у этих пациентов. 2. Установлено, что фузия существенно чаще наблюдается у больных с непостоянной формой расходящегося косоглазия (53,8%) в сравнении с постоянной (24,4%), χ2 = 6,2, р=0,001.