Стереозрение у детей с врожденной миопией и амблиопией с миопической рефракцией

Abstract

Актуальность. Стереоскопическое зрение служит самым надежным и чувствительным показателем способности к анализу пространственных соотношений. По мнению Е.М. Белостоцкого (1959), способность зрительного анализатора к правильной оценке третьего пространственного измерения, т.е. глубинного зрения, является одним из компонентов сложного процесса бинокулярного восприятия пространства. Благодаря способности к слиянию изображений, падающих на идентичные или слегка диспаратные участки сетчаток обоих глаз (в пределах зоны Панума), человек получает возможность свободно ориентироваться в окружающем пространстве и оценивать его в трех измерениях. Изучая патофизиологические механизмы нарушения зрительных функций, ученые анализируют зрительную систему на уровне отдельных каналов и исследуют их взаимодействие (Белозеров А. Е., 2003). Несмотря на достигнутые успехи, многое в этой области остается неясным, например, имеются ли отличия в состоянии стереозрения по разным тестам у детей с врожденной миопией и у детей с амблиопией и миопической рефракцией при отсутствии изменений на глазном дне. Цель – изучить состояние стереоскопического зрения с использованием разных стерео-тестов у детей с амблиопией и миопической рефракцией и у детей с врожденной миопией. Материал и методы. Под наблюдением находились 52 ребенка (104 глаза) в возрасте от 5 до18 лет. Среди них дети с аблиопией (54 глаза), с миопической рефракцией без амблиопии (50 глаз ). Среди детей с амблиопией степень миопии составила в среднем (7,01±4,2) дптр, с врожденной миопией (6,5±4,0) дптр. В целом астигматизм > 2,0 дптр был на 22 глазах, а анизометропия >2,0 дптр — на ( 7 ) глазах. Амблиопия легкой степени с остротой зрения более 0,4 с коррекцией была на 32 глазах, средней степени 0,2-0,4 на 9 глазах, высокой степени 0,15—0,05 на 9 и очень высокой — <0,04 — на 4 глазах. Дети с высокой амблиопией были исключены при обработке данных. У всех пациентов было бинокулярное зрение. Пациенты проходили стандартное клиническое обследование: визометрию, биомикроскопию, рефрактометрию, офтальмометрию, определение характера бинокулярного зрения на цветотесте, синоптофоре. Стереоскопическое зрение исследовали с помощью стереотестов: тест Ланга II, Титмус-стереофлай – «кружки » и «животные» при дневном освещении на расстоянии 30 см, при оптимальной коррекции. Определяли время появления стереоэффекта при предъявлении теста по секундомеру. Результаты. Анализ данных показал, что величины порогов стереозрения, полученных с помощью теста Ланга II (случайно-точечный тест) у большинства – 88,46% детей в группе с врожденной миопией составили 400-600 угл с, время возникновения стереоэффекта меньше 20 с - у 84,2% детей. У детей с амблиопией и миопической рефракцией порог 400-600 угл с был только у 28,5%, (χ2 =10,7, p = 0,001), а время стереоэффекта ≤ 20 с было у 16,6%, (χ2 =5,05, p = 0,02). Стереозрение по Титмус-стереофлай (контурный тест) – «кружки», порог стереозрения 100 угл с и ниже определено у 68,9% детей в группе с миопией и 42,6% у детей с амблиопией и тест - «животные» 100 угл с и ниже у 80,7% детей с миопией и только у 42,6% детей с амблиопией, (χ2 =4,0, p=0,04). Выводы Стереозрение у детей с врожденной миопией выше, чем у детей с амблиопией с миопической рефракцией, о чем свидетельствуют более низкие пороги стереозрения на контурные тесты по Титмус-стереофлай – ≤ 100 угл с у 68,9% и 80,7% детей, а также на случайно-точечный тест Ланга II у 88,46% 400-600 угл с и меньшее ≤ 20 с время возникновения стереоэффекта в сравнении с детьми с амблиопией с миопической рефракцией - время > 20 c у 83,4%, порог 400-600 угл с у 28,5% детей, р=0,001.