Возможные хирургические подходы при устранении обширных дефектов тканей век, окулоорбитальной и лобной областей: случаи из практики

Abstract

Введение. Офтальмохирургу в своей клинической практике приходится сталкиваться с обширными дефектами век и окулоорбитальной области вследствие травм или обширных дефектов, полученных после удаления опухолей, особенно – злокачественных. Выбор хирургического подхода при устранении обширных дефектов с сохранением органа зрения может представлять интерес для практических врачей. В связи с этим, мы хотим поделиться теми редкими случаями, с которыми мы столкнулись в своей клинической практике. Цель исследования – изучить клиническую эффективность возможных хирургических подходов при устранении обширных дефектов тканей век, окулоорбитальной и лобной областей. Maтериал и методы. Анализ результатов лечения проведен на 7 больных (все мужчины) в возрасте от 32 до 73 лет. Первую группу (3 больных) составили пациенты с отсутствием век и обширным дефектом мягких тканей окулоорбитальной области, у которых была кранио-фациальная травма, при сохранении высоких зрительных функций. Вторую группу (4 пациента) составили больные, у которых имелись обширные дефекты мягких тканей, возникшие при резекции злокачественной опухоли, а также разрушение мягких тканей обширным раком кожи и в одном случае - тяжелым деструктивным воспалительным процессом. Результаты. У трех больных с отсутствием век и обширным дефектом мягких тканей окулоорбитальной области было произведено закрытие дефекта с сохранением органа зрения. У двух больных частично сохраненная конъюнктива глазного яблока, была отсепарована до лимба, завернута на роговицу и сшита шелком (№8-0), а затем с внутренней поверхности плеча взят кожный лоскут, которым был покрыт дефект с фиксацией его к краям раны с помощью шелка (№6-0). Накладывалась повязка на 8 суток (очень важно выдержать данный срок для хорошего приживления трансплантата). В одном случае отсутствовала конъюнктива глазного яблока, поэтому использовался свободный лоскут слизистой с губы (диаметр=14 мм) для покрытия роговицы и фиксации ее по лимбу с помощью шелка (№8-0), а затем была мобилизована жировая клетчатка для покрытия глазного яблока. В дальнейшем для закрытия дефекта был взят лоскут с плеча. Тактика послеоперационного периода идентична описанной в двух первых случаях. У двух больных с обширным канцером век, окулоорбитальной и лобной областей была иссечена опухоль на уровне надкостницы, а образовавшийся дефект был выполнен свободным кожным лоскутом, в одном случае взятым с плеча, а во втором – с передней брюшной стенки. У одного больного канцером кожи мягкие ткани были разрушены в лобно-теменной области до костных структур. В данном случае после удаления опухоли образовавшийся дефект был восполнен мягкими тканями, перемещенными с теменной области, дефект в теменной области закрыт свободным кожным лоскутом, взятым с передней брюшной стенки. Кроме того, дополнительно был сформирован круглый шагающий стебель (по методике В.П. Филатова). У пациента с дефектом мягких тканей щеки на фоне воспалительного процесса было произведено закрытие дефекта с помощью кожно-жирового лоскута на сосудистой ножке, взятого с предплечья. Сосуды были подшиты к лицевой артерии и вене, а трансплантат фиксирован шелковыми узловатыми швами (№6-0). У всех больных был достигнут положительный результат. Выводы. При закрытии обширных дефектов мягких тканей век, окулоорбитальной и лобной областей необходим индивидуальный подход в выборе хирургической тактики лечения, при этом следует учитывать степень и характер поражения.